社区护理干预在脑卒中合并高血压患者中的应用价值分析及对患者睡眠质量的改善

陈青青 陈美佳 黄秋梅 林淑玲 苏碧兰

(福建省安溪县医院，泉州，362400)

脑卒中合并高血压(Hypertension Cerebral Apoplexy)是老年人易患的疾病之一[1]，若不及时治疗将导致严重的并发症，如充血性心力衰竭、冠心病、肾功能衰竭、主动脉瘤等[2]，同时老年患者均存在睡眠障碍，如没有得到有效控制，就会产生恶性循环，严重可危及生命。良好的护理，能够有效促进患者康复，由于老年人各个脏器功能衰退和代谢缓慢且传统的护理方法较为简单，导致整体的疗效欠佳。因此，针对脑卒中合并高血压患者，如何在积极治疗的基础上，进行有效的护理干预，对于提高患者的生命质量，改善预后，具有重要的临床价值。我院以60例社区高血压患者为研究对象，分析社区护理干预在脑卒中合并高血压患者中的应用价值，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2018年3月社区医院收治的脑卒中合并高血压患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组中男15例，女15例，年龄59～85岁，平均年龄(63.13±0.45)岁。病程1年～5年，平均病程(2.14±0.67)年。观察组中男16例，女14例，年龄60～81岁，平均年龄(63.24±0.13)岁。病程2～5年，平均病程为(2.33±0.17)年。应用生物统计学分析,2组患者的一般资料比较，如性别、年龄、病程、治疗历史等，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合高血压的临床诊断标准；2)均为脑卒中临床典型患者；3)均符合《各类脑血管病的诊断标准》；4)签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)不符合纳入标准者；2)心肺功能不好，合并患有其他严重内科疾病者；3)合并患有精神类疾病者。

1.4 治疗方法 对照组患者采用常规护理，包括用药指导、口头宣教等。观察组在常规护理的基础上采用社区护理干预模式进行护理，具体的社区护理干预模式策略为：1)成立社区护理干预模式小组，由科内经验丰富的主治医生、护士长以及护士组成，连续调查、定期随访脑卒中合并高血压患者，针对患者病例进行评估，制定相关的护理措施，并且对护理效果进行评价和总结；2)对所有患者建立健康档案，定期回访。健康档案一般资料包括年龄，性别、出生年月、民族、婚姻状况、文化程度、职业、家庭住址等。病例资料包括脑卒中合并高血压确诊时间、其他疾病病史、血压以及用药情况。对每位患者采取门诊、电话回访或随访的方式，调查护理紧张；3)定期开展专题讲座和社区免费医疗活动，提供免费的咨询服务，现场发放相关健康教育宣传材料；4)联合三甲医院，开展健康教育咨询、落实双向转诊工作；5)强化患者自我教育与管理效能。健康教育宣传工作模式小组，将慢性病防治的基本知识、饮食选择、睡眠管理、有效运动、用药安全及检测仪器正确使用的方法等技能传授给患者，并给予行为干预，使其学会自身管理。

1.5 观察指标 1)比较2组患者不同护理后对脑卒中合并高血压相关医学知识的掌握情况。脑卒中合并高血压相关医学知识掌握情况采用本院自制的健康知识调查问卷进行调查，满分为100分，测试内容包括疾病判断标准和依据、规范治疗、疾病的禁忌事项、并发症等，评分越高，代表掌握情况越好；2)比较2组患者不同护理后血压指标变化情况。指标包括24 h DBP、24 h SBP、24 h DBPV、24 h SBPV。

1.6 疗效判定标准 1)临床效果：无效：患者病情无改善甚至加重。有效：患者病情有所缓解，临床检查各项指标改善60%～79%之间。显效：患者病情明显缓解，临床检查各项指标改善80%及以上；2)睡眠质量：采用国际上常用的匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估患者的睡眠质量，包括主观睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物、日间功能障碍7个部分，量表分值为0～21分，分数越高表示睡眠质量越差。

表1 2组患者护理后对脑卒中合并高血压相关医学知识的掌握情况分)

表2 2组患者临床效果比较[例(%)]

表3 2组患者护理后PSQI各项评分比较分)

2 结果

2.1 比较2组患者护理后对脑卒中合并高血压相关医学知识的掌握情况 观察组患者对诊断标准掌握情况评分为(24.33±2.79)分，对规范治疗掌握情况评分为(21.66±2.19)分，对紧急事项掌握情况评分为(32.82±4.07)分，对并发症掌握情况评分为(29.74±1.85)分，均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者临床效果比较 护理后，观察组显效18例，有效10例，无效2例，治疗有效率为93.33%，明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者护理后PSQI各项评分比较 护理后观察组睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物、日间功能障碍评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

临床研究表明，随着经济社会的进步，人们的生活水平不断提高，不良生活习惯增加、加上受到生活环境的影响，使得人们易患各类疾病。脑卒中高血压是老年人易患的脑血管疾病之一，发病率高、死亡率高以及病残率高，长期的疾病折磨，不仅伤害患者的身体，更是对心理造成了一定的损害，易引发焦虑和抑郁症，严重威胁患者的生命健康，导致生命质量下降。

高血压是引起其他严重心脑血管疾病的重要影响因素，脑卒中的发病与血压之间有紧密的关系，血压水平越高，脑卒中再次发生危险越大。因此如何积极控制血压，是防止脑卒中复发的重要途径。对脑卒中高血压患者早期进行积极的临床护理干预，能够有效防止病情恶化，利于患者预后[3]。

相关调查表明,老年高血压患者是睡眠性障碍发病的高发人群，睡眠不足是诱发高血压发生重要危险因素，严重危及人们的生命质量。本研究结果中，护理后干预组睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物、日间功能障碍评分均低于对照组，表明社区护理干预可有效改善脑卒中高血压患者的睡眠，进而可有效促进患者的预后。