营养支持联合睡眠干预对消化道恶性肿瘤患者生命质量的影响

齐淑静 齐瑞霞 张午临 孙宇航 康艳辉 付泽娴 杨福申 霍忠超 于晓娟 张宝霞 任勇

(1.河北工程大学附属医院,邯郸,056002; 2.邯郸市中心医院,邯郸,056000; 3.河北工程大学医学院,邯郸,056002)

消化道恶性肿瘤就是人们常说的一种癌症,是目前危害人们健康的一类严重疾病[1]。恶性肿瘤细胞具有生长十分旺盛,难以控制的特点,但是恶性肿瘤细胞并不会由开始的长出的地方迅速的向其他的地方转移扩散[2]。临床中常见的消化道恶性肿瘤主要包括食管癌、肝癌、胃癌、胰腺癌等。其中食管癌、胃癌和肝癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤疾病,当疾病不断发展进入晚期,其大部分患者难免出现抑郁情绪,生命质量大幅降低。因此,消化道恶性肿瘤依然是值得关注的影响人类健康的重要问题。本研究主要是探讨营养支持联合睡眠干预对消化道恶性肿瘤患者生命质量的影响,现研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月至2018年1月本院收治的消化道恶性肿瘤患者183例,按随机数表法将其分为观察组和对照组,观察组91例患者,男46例,女45例,年龄30～65岁,平均年龄(40.6±19.4)岁,体重49～75 kg,平均体重(50.4±19.6)kg。对照组92例患者,男49例,女43例,年龄34～68岁,平均年龄(42.5±21.9)岁,体重47～78 kg,平均体重(52.7±18.4)kg。2组患者均签署知情同意书,愿意积极配合医护人员开展相关治疗,治疗方式均为肿瘤切除术,均无过敏史及严重的心、肝、肾等脏器疾病,并采用NRS2002、PG-SGA对肿瘤患者营养状况进行评估。2组组患者在性别、年龄、平均年龄、体重、平均体重等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予常规干预的治疗方法。包括消化道恶性肿瘤知识的宣传、知识手册的发放到位、饮食指导、心理指导等。观察组患者给予常规干预外,还给予营养支持联合睡眠干预治疗方法。营养支持主要包括:1)术后第1天,经管饲给予等渗葡萄糖溶液500 mL。2)术后第2天,给予肠内营养液1 500～2 500 mL/d,营养液主要包括蛋白质、葡萄糖、脂肪、矿物质、维生素及各种必须微量元素,保证患者25 kcal/(kg·d)的能量摄入。3)同时采取静脉滴注的方式给予营养液,营养液中主要包括脂肪乳、复方氨基酸、葡萄糖、维生素及多种微量元素,同事能够保证25 kcal/(kg·d)的能量摄入。睡眠干预主要包括:1)患者下午4:00以后不在饮用咖啡、浓茶等兴奋性饮品；2)患者睡觉前避免饮酒和吸烟；3)进行有规律的锻炼,睡前避免剧烈的运动；4)睡前不吃难以消化的食物；5)睡眠环境要安静、舒适、光线要适宜；6)养成良好的作息时间；7)睡前可以听比较柔和的音乐,促进睡眠；8)睡前用温水浸泡脚。

1.3 观察指标 1)观察2组患者干预前后肝功能的指标。2)观察2组患者干预前后白蛋白、前白蛋白、总蛋白及血红蛋白的水平。3)观察2组患者住院时间、胃肠道恢复时间及排气情况。4)采用SPF-36量表中文版[3]进行评价观察2组患者的生命质量,主要包括:生理功能、生理职能、精神健康、总体健康、活力,得分越高说明生命质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析,其中计数资料的比较采用χ2检验,计量资料的比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后肝功能指标比较 2组患者经过干预后,观察组肝功能指标比较于对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后肝功能指标比较

2.2 2组患者干预前后白蛋白、前白蛋白、总蛋白及血红蛋白水平比较 2组患者经过干预后,观察组的白蛋白、前白蛋白、总蛋白、血红蛋白较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者住院时间、胃肠道恢复时间及排气情况比较 2组患者经过干预后,观察组在住院时间、胃肠道恢复时间及排气时间方面均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者干预前后白蛋白、前白蛋白、总蛋白、血红蛋白水平比较

表3 2组患者住院时间、胃肠道恢复时间 及排气情况比较

2.4 2组患者生命质量情况比较 观察组较对照组比较在生理功能、生理职能、精神健康、总体健康、活力方面得分均大于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者生命质量情况比较分)

3 讨论

近几年以来,全球范围内恶性肿瘤的发病率呈现持续升高的趋势[4]。现阶段,恶性肿瘤占所有死亡病的1/4,位居疾病死亡率的第2位,仅次于心血管疾病[5]。我国的恶性肿瘤发病率也呈现出逐年递增的趋势,集中表现在消化道肿瘤疾病方面[6]。为此,消化道恶性肿瘤已经发展成为是值得人们关注的重要疾病之一。

肿瘤营养学是一门研究恶性肿瘤患者营养不良的发生机制、探讨适合肿瘤患者的营养风险和营养状况的评估方法,通过营养治疗以提高抗肿瘤治疗的疗效,并改善生命质量,使用经过预消化处理或易消化吸收的营养素为主要原料,同时配置能促进胃肠功能微生态制剂、膳食纤维等功能性成分,综合考虑患者的病理、生理状况和各种测量指标,避免“营养不足”又避免“过度营养”[7]。能取得良好支持效果,减少并发症,提高生命质量,从而促进患者早日康复,延长寿命[8]。

针对上述状况,本研究采用营养支持联合睡眠干预和营养支持2种不同的方法对患者进行治疗。2组患者经过干预后,观察组肝功能指标比较于对照组明显改善,差异有统计学意义。其原因可能是,观察组采用的营养支持联合睡眠干预的方法比较于对照组起到了显著的作用,对患者采取营养支持联合睡眠干预的方法可以在一定程度上缩短肝细胞恢复的时间,有利于患者肝脏蛋白的合成,可以使患者在手术后尽快的恢复正常的肝功能指标。2组患者经过干预后,观察组的白蛋白、前白蛋白、总蛋白、血红蛋白较对照组明显改善,差异有统计学意义。其原因可能是,采取营养支持可以为人体提供必要的营养底物,可以起到快速纠正低血红蛋白的情况,同时通过给予患者营养支持可以使患者在术后得到良好的营养支持,有助于患者的白蛋白、前白蛋白、总蛋白得到好转。联合睡眠干预的方法,使患者通过保持良好的睡眠环境和作息规律,可以起到更好的辅助效果。2组患者经过干预后,观察组在住院时间、胃肠道恢复时间及排气时间方面均少于对照组,差异有统计学意义。其原因可能是,营养支持联合睡眠干预可以使患者得到充分的液体复苏,血流动力得到稳定,为患者消化道的恢复提供了良好的条件,减少患者病痛的时间。同时,有利于患者肠道通透性增加,增加肠黏膜的代偿能力,使患者排气时间缩短。观察组较对照组比较在生理功能、生理职能、精神健康、总体健康、活力方面得分均大于对照组患者,差异有统计学意义。其原因可能是,营养支持联合睡眠干预能改善患者的不良情绪,增加有效的应对策略,减轻疼痛和治疗的不良作用,提高机体免疫力,提高患者对疾病的自我控制感以及增强战胜疾病的信心。

综上所述,营养支持联合睡眠干预治疗的方法能够明显改善消化道恶性肿瘤患者手术后的肝功能指标、白蛋白、前白蛋白、总蛋白、血红蛋白、住院时间、胃肠道恢复时间、排气情况和生命质量,具有一定的临床参考价值。