超声造影及增强CT对胆囊良恶性病变鉴别诊断效能及一致性分析

黄晓萍，蒋孝鸣

随着人们生活环境与生活方式的改变，胆囊癌发病率逐年升高，患者前期症状不突出导致其预后情况非常差；相关研究显示胆囊癌患者 5年生存率不足10%[1]。因此，及早诊治对提升胆囊癌患者生存率及预后影响重大。目前临床CT平扫和增强扫描使用比较普遍，特别是多层螺旋CT的使用，可看到患者体内小于10 mm胆囊息肉样的病变，对诊断胆囊病变有了极大提升。超声造影（CEUS）能够将胆囊壁和囊中病变血流灌注状况显示出来，经过对病灶基底、增强水平、形态与模式等进行观察，以此来判别病灶状况[2-4]。本文旨在通过分析超声造影及增强CT（CECT）对胆囊良恶性病变鉴别诊断效能及一致性，为临床患者诊断提供一些借鉴。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年12月至2017年12月在浙江省中医院经常规超声检测疑为胆囊占位性病变者96例，其中男44例，女52例；年龄28～77岁，平均（57.04±10.65）岁。患者均经过术后病理检测证实；患者及家属知情并签署同意书，均进行三维超声造影和增强CT检测。

1.2 试验方法 检测前患者禁食 8 h，以便胆囊腔内胆汁充足，声学界面良好。（1）超声检测。仪器：GE LOGIQ-E9彩色超声诊断仪，C1-5探头，自带 TICAnalysis分析软件，并配备三维RAB2-5-D容积探头。对比剂：由意大利Bracco公司生产SonoVue，瓶盖常规消毒后，将5 ml无菌0.9%氯化钠注射液加入到瓶中；振荡溶解为乳状微泡混悬液并抽取1.2 ml，由静脉推注，而后使用0.9%氯化钠注射液5 ml静脉推注冲洗。方法：常规模式获得满意切面，而后进入到三维模式，选取最满意病灶显示图像持续三维图像收集，对比剂显影起储存图像，对比剂总注射量低于5 ml，两次注射间隔20 min以上。（2）CT检测。仪器：西门子sensation64排螺旋CT。CT对比剂为优维显（先灵公司），依据患者不同体质量，注射总量在50～150 ml，由静脉3ml/s注入。方法：平静呼吸，先进行上腹部位平扫，对比剂注射以后进行增强扫描，收集存储图像，CT扫描层厚在3～5 mm，检测完成以后要多喝水，便于排泄对比剂。

1.3 分析图像

1.3.1 三维超声造影 表面模式下重建病灶图像，X、Y、Z轴旋转同时移动A、B、C平面，使用TUI断层模式对不同切面、轴位图像断层重建，从不同断面、不同角度察看病变有活性部分、大小、基底及形态等显影状况和侵入胆囊壁状况。胆囊壁连续中断、病灶形态不规则、宽基底、病灶强化不均匀则提示是恶性。

1.3.2 增强 CT 由不同断层察看病变基底、形态及大小，病灶增强形态与程度，和周边肝组织联系及侵入胆囊壁状况等。肉眼察看病灶密度，和周边正常肝组织进行对照，密度比周边肝实质低是低增强，密度和周边肝实质相当是等增强，密度比周边肝实质高是高增强，增强模式分成不均匀增强和均匀增强。

胆囊癌CT诊断准则：增强扫描动脉期周边显著强化，病灶形态不规则，囊壁中断，宽基底，则提示是恶性。

1.4 统计方法 使用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用2检验；以病理诊断为“金标准”，计算增强CT和超声造影检测病变准确度、特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值；行一致性检验，＞0.75，一致性好；0.45≤≤0.75，一致性较好＜0.45，一致性差。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胆囊病变患者病理检测结果 恶性肿瘤38例，其中4例为腺瘤癌变，34例是中腺癌；胆囊良性病变58例，其中16例为胆囊腺肌症，6例为腺瘤，20例为息肉，16例为合并胆结石或胆泥。

2.2 三维超声造影中良恶性病变表征状况 16例合并胆结石或胆泥超声造影没有看到增强病灶，其他80例良性和恶性患者在囊壁完整性、增强模式、基底宽窄和病灶形态方面差异均有统计学意义（均＜ 0.05），见表 1。

2.3 三维超声对患者良恶性病变诊断效能状况 三维超声造影对胆囊良恶性诊断的准确度、特异度、敏感度、阴性预测值和阳性预测值水平较高，分别是95.0%、95.2%、94.7%、94.7%与94.7%；和病理诊断结果一致性好（=0.795），见表 2。

2.4 增强CT检测良恶性患者病变表征16例合并胆结石或胆泥增强CT没有看到强化病灶，其他80例良性和恶性患者在囊壁完整性、增强模式、基底宽窄和增强晚期低增强方面差异均有统计学意义（均＜ 0.05），见表 3。

2.5 增强CT对胆囊良恶性诊断效能状况 增强CT对胆囊良恶性诊断的准确度、特异度、敏感度、阴性预测值和阳性预测值水平较高，分别是92.5%、95.2%、89.5%、90.9%与94.4%；和病理诊断结果一致性好（=0.826），见表 4。

3 讨论

三维超声造影继承了超声造影和三维成像优势，能够更加形象展示扫描部位血管结构，灌注过程可以立体化呈现，实现了结构成像和功能成像结合[5-6]。三维超声造影立体感较强，形态直观，对滋养肿瘤细胞血流的丰富程度、分布及形态显示的更清楚，对患者体内病变数目、形态和部位反应更全面[7-8]。本文研究显示，良性和恶性患者在囊壁完整性、增强模式、基底宽窄和病灶形态方面对比差异均有统计学意义；另外，三维超声造影使对小结节状病变基底状况观察更清晰。38例恶性患者胆囊壁全层均被浸润，部分浸润至局部肝组织，有2例发生肠道转移，4例伴随肝门胆管癌，16例出现淋巴结转移。超声造影检测出4例肝门胆管癌，8例淋巴结转移，这说明超声造影在检测患者肝内转移和胆囊浸润状况有一定优势。

对肿块型患者增强扫描时表征出肿块强化显著，并且为不均匀增强，这可能是肿块内一些区域液化发生坏死，结节型和厚壁性胆囊癌表征不够典型，临床易出现误诊。另外，在恶性患者浸润转移方面，增强CT检测出2例肠道转移，2例肝门胆管癌和12例淋巴结转移。对患者团块状胆泥结石方面超声造影检出率比增强CT高，这是因为超声对胆泥检出更加敏感。若胆泥比较黏稠，不伴随体位发生移动时，常规超声则难以将其和肿块鉴别开来，但超声造影在双幅模式下可对其大小进行直接对比[9-10]。超声造影对评估病灶血流灌注方面比增强CT提供信息更丰富，但在判别患者有无转移方面则不如增强CT。增强 CT和超声造影在诊断胆囊良恶性方面其诊断效果比较接近，都可作为良恶性病变鉴别的使用方法。

表1 三维超声造影中良恶性病变表征状况比较 例（%）

表2 三维超声对患者良恶性病变诊断效能情况 %

表3 增强CT检测良恶性患者病变表征比较 例（%）

表4 增强CT对胆囊良恶性诊断效能状况 %

综上所述，增强CT和超声造影检测胆囊病变时其诊断效果都比较高，两者互补可为临床患者提供更加全面影像资料。