雷公藤多苷联合厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎的临床观察

杨云勇

慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，泛指肾小球部位出现病变的一类疾病。其诱因复杂，既可由急性肾小球肾炎发展而来，也可因感染、过度劳累等因素诱发。中医学上，慢性肾小球肾炎又被称为慢肾风，大致可分为脾肾气阳两虚型、肝肾气阴两虚型、肾阴阳俱虚等不同的类型，可由外感风寒、风热、风湿以及感染所致。由于其进展慢、隐匿，早期临床症状轻微或不典型，一般不容易被发现，确诊时大多数患者肾脏受损情况已经较为严重，难以逆转[1]。目前，临床上多以控制血压、蛋白尿、血尿和水肿等外在表征为主。笔者采用中西医结合的方法，以雷公藤多苷片和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）类抗高血压药厄贝沙坦联合给药，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2011年 3月至2015年10月浙江省宁海县第一医院收治的慢性肾小球肾炎患者80例，均以高血压、血尿、尿蛋白为主要表现，符合慢性肾小球肾炎诊断标准[2]。排除：（1）观察期间出现明显感染；（2）入选前3个月有严重心脏病史；（3）糖尿病史；（4）继发性肾小球肾炎。依据随机数字表法分为实验组和对照组组，各40例。实验组男18例，女22例；年龄16～76岁，平均（46.2±6.8）岁；平均病程（11.2±2.8）年。对照组男21例，女19例；年龄21～78岁，平均（48.3±7.9）岁；平均（13.2±3.1）年。两组上述资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予合理控制饮食：低盐（每天不超过6g），低油（每天不超过30g），低脂肪，食用优质蛋白，适当补充水果和维生素C，维持体内离子平衡和酸碱平衡。同时，适度运动，保持心情愉悦，预防感染。实验组给予雷公藤多苷片20mg/次，3次/d；厄贝沙坦片150mg/次，1次/d，如果血压不能达到理想标准，可适当增加剂量。2个月为1个疗程。对照组仅给予厄贝沙坦150mg/次，1次/d。2个月为1个疗程。两组均治疗2个疗程。

1.3 疗效标准 （1）完全缓解：水肿、高血压症状消失。红细胞、尿蛋白恢复到正常水平，尿素氮值2.86～8.2 mmol/L，肌酐值49～132 mol/L。（2）基本缓解：水肿、高血压症状明显缓解。红细胞、尿蛋白下降（2+）或24h内红细胞定量、尿蛋白定量显著下降，尿素氮和肌酐值向正常范围值区间靠拢。（3）部分缓解：症状缓解不明显，但红细胞、尿蛋白值有改变且24h内尿蛋白定量有所下降。（4）无效：症状无缓解。红细胞、尿蛋白、尿素氮及肌酐值无明显变化。总有效率=（完全缓解+基本缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1.4 统计方法 应用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 检验；计数资料比较采用2检验＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 实验组的治疗总有效率高达97.5%，而对照组的总有效率仅为82.5%。两组差异有统计学意义（2=5.000＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后尿素氮、肌酐、24h尿蛋白定量值、红细胞及白细胞比较 两组尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量、红细胞及白细胞均较治疗前改善（均＜0.05），实验组的改善程度优于对照组（均＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应情况 两组在给药初期各有3例患者出现了头痛、眩晕、乏力及轻度的胃肠道不适等胃肠道反应，1周后症状有所缓解。实验组还有3例患者出现了轻度肝功能损害，经保肝药物综合调理后，肝功各项指标恢复正常。除此之外，两组均未出现严重不良反应。

表1 两组临床治疗效果比较 例（%）

表2 两组患者治疗指标变化

3 讨论

雷公藤为卫矛科雷公藤属植物，是我国传统的中药材，性苦、寒，具有清热解毒、祛风通络、舒筋活血等功效，多用于类风湿性关节炎、肾炎、红斑狼疮及血小板减少性紫癜等治疗[3]。雷公藤多苷是从雷公藤根部提取精致而成的一种脂溶性混合物。现代药理研究证明，雷公藤多苷具有抗炎、免疫抑制或免疫调节、抗肿瘤等作用，是目前国内外热点研究的免疫调节药。近年来，随着临床研究的深入，其应用范围不断扩大，如治疗儿童过敏性紫癜性肾炎、慢性荨麻疹、干燥综合征、Graves眼病及肾性蛋白尿等，虽然机制未明，但都取得了良好的疗效[4]。雷公藤多苷联合厄贝沙坦，以中西药联合应用的方式，既清热解毒、祛风通络，改善了慢性肾小球肾炎患者的水肿、乏力、眩晕等症状，又从根本上降低了尿素氮、肌酐及尿蛋白等指征，大大提高了治疗的总有效率，且无明显不良反应。本研究结果表明，相对于传统治疗方法，雷公藤多苷与ARB类降压药联合应用于慢性肾小球肾炎的效果更为显著，值得推广。