综合护理干预在乳腺癌根治术患者围手术期中的应用

陈孝飞

乳腺癌是在乳腺上皮组织中发生的一类恶性肿瘤，多为女性，男性较少见[1]。患者如果得到及时妥善的救治，愈后生存期往往较长。但由于癌细胞的易扩散、转移特性，乳腺癌细胞如扩散至淋巴液、血液及其他器官中，则会对患者的生命安全造成极大的威胁[2]。乳腺癌根治术是临床上对乳腺癌的常用治疗方式之一，但患者术后疼痛明显，且易发生多种并发症，影响患者的愈后[3]。同时，乳腺癌根治术对形体的损害较大，特别对于女性来说，乳房的缺失相比于患病疼痛更易使其产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，严重影响患者的生活质量[4]。在乳腺癌患者围手术期内对其进行生理、心理及健康教育等一系列的综合护理干预，对于患者的愈后可起到积极的作用[5]。本研究通过对乳腺癌根治术患者在围手术期内进行综合护理干预，探讨其对患者术后生存质量、不良情绪、疼痛程度及并发症等的影响。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江省诸暨市中医医院2016年2月至2017年12月期间收治的乳腺癌患者86例，均经乳腺钼靶、B超或病理活检等确诊为乳腺癌并接受乳腺癌根治术治疗。患者均为女性，年龄28～65岁，平均（43.1±8.6）岁。随机分为观察组和对照组。对照组42例，年龄28～63岁，平均（42.8±8.5）岁；其中行乳腺癌改良根治术23例，乳腺癌标准根治术12例，乳腺癌保乳术5例，全乳切除术2例。观察组44例，年龄30～65岁，平均（44.3±7.2）岁，其中行乳腺癌改良根治术25例，乳腺癌标准根治术10例，乳腺癌保乳术7例，全乳切除术2例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组在围手术期间给予患者常规护理，包括入院常规检查、病房安排、定时监测患者生命体征变化、健康宣教、术前准备、术中配合及术后康复训练、伤口护理、用药指导等。

1.2.2 综合护理 观察组在常规护理的基础上，在术前、术中和术后分别给予患者综合性的护理，包括生理护理、心理护理、健康宣教和康复训练等。

术前护理：为患者创造舒适温馨、干净整洁的病房环境；在患者入院后积极主动与其沟通病情，向患者介绍本科室的医疗技术水平，以亲切和蔼的态度获得患者及其家属的信任感；癌症的高死亡率和术后的身体缺陷会让多数患者出现恐惧、焦虑、紧张的情绪，进而可能影响其生命体征和手术效果，护士要密切监测患者的生命体征，同时通过与患者的积极交流及时了解患者情绪的变化，鼓励患者调整好心态，积极面对手术；给患者发放疾病健康手册，同时用通俗易懂的语言向患者及其家属进行乳腺癌相关知识的宣讲，讲解手术的必要性和安全性、化疗的重要性和不良反应、手术前后的注意事项和术后的康复知识等。

术中护理：护士要帮助患者在手术台上调整至最佳体位，术中严密监测患者生命体征变化，护士在配合医生做好手术操作的同时，要积极与患者进行沟通交流，询问是否有不适感，尽量满足患者的合理诉求。

术后护理：（1）伤口护理：采用胸带加压包扎对创面敷料进行加固，胸带要保持松紧度适宜，定期及时更换创面敷料，减少创面渗液、渗血，观察患者创面愈合情况并记录，如愈合延迟或创面出现感染等异常情况，及时报知医生并采取措施，同时应保证引流管持续畅通，避免引流管脱落，并记录引流量。（2）疼痛护理：护士要密切观察并记录患者每次伤口疼痛的位置、程度和持续时间，根据疼痛的具体情况指导患者科学合理的用药物镇痛，还可通过言语沟通或听音乐等方式转移患者对疼痛的注意力，通过宣教的方式，提升患者对疼痛的认知，逐渐提高患者对疼痛的适应能力。（3）饮食营养：护士要定时嘱咐患者科学合理饮食，术后宜多食用高蛋白、富含维生素、低盐低脂肪的食物，避免食用烟酒、浓茶、咖啡、辛辣刺激类食物，以尽快促进伤口愈合。（4）康复训练：护士要为患者讲解疾病康复知识，根据患者伤口恢复情况，尽早指导患者进行一定的上肢康复训练。同时采用四肢气压式血液循环治疗仪进行治疗，以促进血液及淋巴液回流，预防术后肢体肿胀。（5）心理护理：大多患者术后会因为身体缺陷和创口疼痛而出现焦虑、抑郁的不良情绪，护理人员要给予患者充分的关心和鼓励，要与患者多沟通，认真倾听患者的疑惑和抱怨，并耐心给与解答，同时要跟患者家属多沟通，嘱咐其给予足够的支持和关心。（6）出院指导：科室定期开展健康教育讲座，内容主要讲解术后的健康生活方式、化疗后的不良反应、家庭康复训练方法等，宣教护士结合身体示范为患者进行耐心细致的指导和讲解，患者出院前需至少参加1次讲座，嘱咐患者出院后定时到医院复查。

1.3 观察指标 采用乳腺癌生存质量量表（QLQ-BR23）[6]评价患者术后生存质量；以医院焦虑抑郁量表（HADS）评价患者的不良情绪[7]；数字疼痛量表（NRS）评价患者术后疼痛程度；观察比较两组患者术后并发症的发生情况及对护理工作的满意度。

1.4 统计方法 应用SSPS19.0软件对数据进行统计处理。计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者QLQ-BR23评分、HADS评分和NRS评分的比较 观察组术后QLQ-BR23评分、HADS评分均较术前改善（ =4.61、2.09，均＜ 0.05）；两组术后QLQ-BR23评分、HADS评分差异均有统计学意义（=5.21、2.19，均＜0.05）；两组NRS评分差异有统计学意义（ =7.04＜ 0.05），见表 1。

2.2 并发症发生情况 观察组术后发生上肢水肿1例，切口感染1例，皮下积液1例，上肢活动受限2例，发生率11.4%；对照组上肢水肿3例，切口感染1例，皮下积液2例，上肢活动受限3例，发生率21.4%。两组并发症发生率差异有统计学意义（=4.322＜ 0.05）。

2.3 两组护理满意度的比较 观察组非常满意26例，一般满意15例，不满意3例，护理满意度93.62%；对照组非常满意12例，一般满意19例，不满意11例，护理满意度73.8%。两组护理满意度差异有统计学意义（2=3.605＜ 0.05）。

表1 两组患者QLQ-BR23评分、HADS评分和NRS评分比较 分

3 讨论

乳腺癌在女性中的发病率逐年上升。乳腺癌在临床上的治疗以乳腺癌根治术为主，术后乳房会有一定程度的缺失，对于大多数女性来说这意味着女性的一个重要性征的缺失，对于女性的生理和心理均会造成极大的挑战。

综合护理是一种全面的护理干预模式，在生理、心理、饮食营养、术后康复及健康教育等多个方面全方位的对患者进行护理，基本满足患者围手术期内的诸多需求，对改善患者的生存质量、不良情绪、疼痛情况和并发症均有着积极地正面效果[8]。其中心理护理是重中之重，在术前、术中和术后均给予患者适宜的心理护理，对于患者在围手术期和术后康复期内树立积极乐观的心态，提高手术成功率、康复效果均有重要的意义[9]。同时对患者康复训练和生活方式给予护理干预，指导患者进行正确有效的康复运动以及正确的自我管理方法，对于提高患者的生活质量、延长生存期亦有着重要作用。此外，医护人员的态度在整个护理过程中是十分重要的，亲切和蔼、耐心负责的态度有助于提高患者及其家属的信任度和治疗依从性，能够缓解患者的紧张情绪和负面心理，良好的护患关系的建立有助于临床手术及放化疗的顺利进行[10]。

本研究通过对乳腺癌根治术患者在围手术期内进行综合护理干预，结果表明观察组患者术后QLQ-BR23、HADS和NRS评分均优于对照组（均＜ 0.05）；观察组患者术后并发症发生率和护理满意度均优于对照组（均＜0.05）。由此可见，综合护理干预能够显著提高乳腺癌根治术患者的生存质量、改善患者的负性情绪，减少患者术后并发症的发生，患者对护理质量的满意度较高，是一种优质的护理模式，值得临床推广应用。