巨大乳腺纤维肉瘤热层析成像特征1例

杨欢，彭玉兰，何玉霜，李怡璇，张欢

四川大学华西医院超声科，四川成都 610041；

1 病例简介

女，44岁，主诉：右乳肿块10个月，右乳疼痛4个月。体格检查：左乳外形正常，右乳较左乳明显增大，双乳皮肤无橘皮样改变及酒窝征，双侧乳头无内陷，乳头、乳晕无湿疹脱屑、溢液等；整个右侧乳房触感较硬，活动度差，有明显压痛。双侧腋窝及锁骨上、下区未扪及肿大淋巴结。乳腺超声（图1A）诊断：右乳巨大实性肿块：BI-RADS评估4C类，高度怀疑乳腺癌。乳腺热层析成像（图1B～D）诊断：高度怀疑恶性肿瘤。术中见右乳完全被肿瘤占据，直径约15 cm，肿瘤边界清楚，未见明显包膜，后间隙未见明显肿瘤侵犯，清扫左侧腋窝I水平淋巴结24枚，直径0.5～1.5 cm，质硬，无融合。病理切片结果：梭形细胞恶性肿瘤伴坏死；免疫组化结果：肿瘤细胞S-100（2个组织块，个别+）、平滑肌肌动蛋白（-）、β-链蛋白（-）、结蛋白（-）、上皮膜抗原（-）、广谱细胞角蛋白（-）、P63（-）、CK7（-）、CD31（-）、第 VIII因子相关抗原（-）、TLE-1（-）、CD34（-）、CD57（-）、钙（视）网膜蛋白（-）、IV型胶原（灶性+）、HCK（-）、CK5/6（-）、Ki-67（MIB-1）阳性率为 30%。结合免疫组化结果证实为肉瘤（FNCLCC分级3级），亚型考虑为纤维肉瘤。

图1 女，44岁，乳腺纤维肉瘤。乳腺超声表现示右乳几乎被巨大低回声肿块占据，肿块大小约130 mm×66 mm×120 mm，肿块边界不清，内部回声不均匀，肿块内边缘区域见少量点线状血流信号，Adler血流1级，探及低阻动脉血流频谱，乳腺后间隙显示不清（箭，A）；热层析成像热图示右乳体积显著增大，整体呈异常高温（箭，B）；血管增粗紊乱（C）；热层析成像q-r曲线，纵轴q代表体内不同深度热源的热强度值，横轴r代表沿体表异常热区为圆心的圆直径，肿块q-r曲线位于30°～45°范围，提示恶性（D）

2 讨论

乳腺纤维肉瘤是一种较罕见的乳腺恶性肿瘤，多来自皮下或筋膜中的纤维组织，患者乳头多无内陷。乳腺纤维肉瘤患者常发生局部复发，主要通过血行转移，淋巴结转移较少见[1]。乳腺肉瘤对放化疗敏感性较低，通常首选手术治疗[2]。本例乳腺纤维肉瘤的超声表现为巨大肿块，内部回声不均匀，后方回声衰减，徐珂等[3]报道乳腺纤维肉瘤表现为边界清晰、形态不规则肿块。由于本例肿块较大，已侵犯周围组织，故表现为边界不清的肿块。Liu等[4]研究发现肿瘤内部及周边均未见血流信号，肿瘤内部血管数量与其生长及侵袭密切相关，本例肿块内边缘区探及点线状血流信号，可能与该肿块生长较快、侵袭周围组织有关。乳腺纤维腺瘤病灶形态不规则，可呈分叶状，需与乳腺叶状肿瘤、乳腺纤维腺瘤、叶状囊肉瘤相鉴别。

热层析成像是一种功能影像成像新技术，根据体表热分布图确定患者体表温度及病变部位，以发热强度及病灶深度为变量建立生物热传导Pennes方程，通过拟合得到的q-r曲线定量诊断乳腺肿块的良、恶性程度[5]，最终反映肿瘤代谢异常。热层析成像目前处于临床应用研究阶段，初步研究结果表明，热层析成像对乳腺癌的诊断效能与乳腺超声相当[6]，与常规超声、超声造影、弹性成像联合应用有助于鉴别乳腺良、恶性肿瘤，提高乳腺癌的定性诊断水平，但不同病理类型乳腺病变的热层析成像图像和定量参数需要不断地积累和总结。总之，巨大乳腺纤维肉瘤热层析成像表现为乳腺区域温度升高，呈明显的红色表现，表明肿瘤代谢异常。