一次性根管治疗术和传统多次性根管治疗术治疗根尖周炎的优劣差异

叶华海 许伟强

1.深圳市宝安区福永人民医院新和社康口腔科，广东深圳 518103；

2.深圳市宝安区福永人民医院和平社康口腔科，广东深圳 518103

慢性根尖周炎（chronic apical periodontitis）是一种常见的口腔科疾病，病变特征多表现为炎性肉芽组织增生以及患者牙槽骨的破坏。慢性根尖周炎可分为根尖周肉芽肿、囊肿、脓肿以及致密性骨炎等类型[1]。目前临床上主要采用根管治疗术作为根尖周炎的首选治疗方法，大部分患者可以通过该手术获得痊愈。传统的根管治疗术治疗程序繁琐，持续时间长，常因复诊次数多、治疗费用高等原因中断治疗，不仅增加了手术失败率，又易导致反复感染而加重病情。本文旨在评价一次性根管治疗术以及传统多次性根管治疗术对慢性根尖周炎疗效的优劣差异，报道如下。

表1 两组患者治疗后有效率比较[n（%）]

表2 两组患者治疗后不同时间疼痛发生率比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析100例自2015年8月～2017年7月来本院口腔科就诊的根尖周炎患者（患牙106颗）。纳入标准：（1）均为伴有感染的根尖周炎患者，均为单根管、无瘘道及钙化。符合相关诊断标准；（2）均为首次治疗且无急性症状；（3）行X线检查确认患牙根尖周有低密度骨质吸收，阴影区小于5mm。排除标准：（1）未确诊根尖周炎和（或）伴牙周其他病变；（2）根管弯曲严重且根尖孔未闭合；（3）患者状况不能耐受本次治疗；（4）不接受此次调查研究的患者[2-3]。观察组50例（患牙53颗），男32例，女18例，患牙位置：前牙26颗，磨牙14颗，双尖牙13颗；年龄17 ～ 72岁，平均（38.4±19.3）岁。对照组50例（患牙53颗），男30例，女20例，患牙53颗，患牙位置：前牙27颗，磨牙16颗，双尖牙10颗；年龄17 ～ 70岁，平均（37.0±18.4）岁。两组患者在年龄、性别及患牙位置等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗前所有患者常规行X线检查，了解病变位置根管数量、形态、曲率、根尖病灶以及病变程度、病变范围内有无钙化等情况。常规打开牙髓，如活牙则行利多卡因局麻，揭开牙髓顶部进入髓腔，去除牙髓并用过氧化氢和生理盐水对根管进行反复冲洗。根据工作长度，用不同型号的手持根管扩大器械作根管预备，每次操作后均用过氧化氢及生理盐水反复冲洗，直至达到理想的根管大小后。（1）观察组：根管内壁水分用吸潮纸纸尖吸干，采用侧方加压法将氢氧化钙糊剂和牙胶尖永久充填到根尖处。（2）对照组：参考观察组隔湿患牙，用棉捻蘸取适量樟脑酚于根管内，行暂时性封存，每7d进行一次常规换药并观察至根管内干燥、无异味、患者无明显痛感时作根管充填。充填的过程中常规行X线片照射，确定根尖充填严密，牙胶尖部距离根尖孔不得超过1mm。所有患者术后定期复诊。

1.3 疗效评价标准

术后随访患者疼痛程度，具体分为4个等级：1级：患者无痛感；2级：患者自觉轻微痛感，进食咬合不受影响，不需要止痛药干预；3级：患者自觉中度痛感，咬合不适，常需止痛药干预；4级：患者自觉严重痛感，咬合不能，常需强力止痛药进行干预。疗效评定分为：（1）治愈：术后无症状，无叩击痛，无窦道形成或已封闭，咬合及咀嚼功能正常，X线检查病变消失。（2）有效：术后无症状，咀嚼轻微不适但不影响饮食；（3）无效：术后有症状，患牙叩击痛，有窦道形成且未愈合，患牙嚼不能影响进食，X线检查病变范围未缩小甚至较之前有所扩大[4-5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗后有效率比较

两组治疗后有效率相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 治疗后不同时间疼痛发生情况比较

两组患者术后7d、6月疼痛的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后复诊次数及疼痛持续时间比较

术后对所有患者进行随访，两组疼痛持续时间相比差异有统计学意义（P＜0.05），观察组复诊次数明显少于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后复诊次数及疼痛持续时间比较

3 讨论

根尖周炎一般都有共同的特性即长期的感染刺激周围组织，造成牙槽骨的破坏以及炎性肉芽生成，对患者造成极大痛苦，目前医学界公认采用根管治疗的方法治疗慢性根尖周炎[6]。通过机械或化学等方法将根管内致病微生物予以去除，并对根管进行永久性充填并封闭冠部，促进根尖周病变的愈合[7-8]。传统根管治疗术操作复杂，步骤繁多，患者常需进行数次手术并多次行X线检查才可以完成整个操作过程，具体可分为三个步骤，分别是根管准备阶段、根管消毒阶段以及根管充填阶段，三个步骤缺一不可，治疗期间患者常伴有不同程度的痛感，治疗后大多缓解[9-10]。针对根管治疗术的必要性以及步骤复杂，程序繁琐，因此本文力在研究更加简便、治疗效果更好的一次性根管治疗术。

传统多次性根管治疗术患者就诊次数多，常需就诊3次以上才能完成全部步骤，给患者的工作、生活带来了很多困扰，有些患者甚至中断治疗，病情愈发严重[11-12]。一次性根管治疗术是在常规根管治疗术的基础上发展而来，近年来，学者们对两种治疗方式进行了诸多讨论研究，结论不尽一致，可能与治疗方法、器械以及整个研究的设计有关[13]。一次性根管治疗术治疗的过程中，根管预备、消毒以及充填三个步骤一次性完成，实现了对慢性根尖周炎的一次性治疗，可有效避免因多次操作引起的医源性感染。另外，由于一次性治疗，患者不需要进行多次回院复诊，节约了时间以及检查费用[14]。

本研究结果显示，两组方法均可以取得较满意的有效率，但相比较差异并无统计学意义（P＞0.05）。说明两种手术方式均进行的根管治疗术，本质均是通过准备根管、根管冲洗及消毒、根管充填，以最大程度地消除细菌和代谢产物，清除病灶，减少不良刺激。两组患者术后7d、6个月疼痛的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。说明两种手术方式及本质是相同的。术后对所有患者进行随访，两组疼痛持续时间相比差异有统计学意义（P＜0.05），观察组复诊次数明显少于对照组（P＜0.05）。说明传统多次性根管治疗术患者就诊次数多，手术次数多，患者疼痛次数相对较多，而且花销较大，患者还易中断治疗，相比来说，一次性根管治疗术更加省钱、省时、省力。

综上所述，在慢性根尖周炎的治疗上，一次性根管治疗术以及传统多次性根管治疗术疗效并无差异，但一次性根管治疗术可明显缩短患者痛疼持续时间，减少复诊次数，更值得推广实施。