阿立哌唑口崩片联合化痰醒神汤治疗慢性精神分裂症的疗效观察

蔺振林等

【摘要】目的：探讨在慢性精神分裂症的治疗中，化痰醒神汤与阿立哌唑口崩片联合治疗对患者阴性症状的影响。方法：特从我院收治的慢性精神分裂症患者中选取72例，将入选者按照数字表法随机分成两组（试验组和参照组）。对参照组（36例）施以阿立哌唑口崩片治疗，对试验组（36例）施以阿立哌唑口崩片联合化痰醒神汤治疗，并对两组观察者的SANS和BPRS评分进行比较和分析。结果：2组接受治疗前的SANS和BPRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组治疗后第4、8、12周末的SANS、BPRS评分明显低于参照组同一阶段评分，且差异符合统计学的意义（P<0.05）。结论：在慢性精神分裂症的治疗中，化痰醒神汤联合阿立哌唑口崩片比单一使用阿立哌唑口崩片治疗的疗效更为优异，可显著改善患者的阴性症状。

【关键词】化痰醒神汤；阿立哌唑口崩片；慢性精神分裂症；阴性症状；疗效观察

精神分裂症是一种复杂的、通常为慢性的、持续的精神疾病，其主要特征为个性改变、精神活动与环境的不协调及行为、情感、思维的分裂，该疾病病因尚未明确，患者患病后通常无意识障碍，且具有基本正常的智能，其按照预后和病期可分为精神分裂症残留期、精神分裂症衰退期、精神分裂症缓解期、精神分裂症后抑郁以及慢性精神分裂症。其中，以阴性症状表现为主的慢性精神分裂症患者多具有注意力障碍、社交兴趣缺乏、思维活动贫乏、情感淡漠和意志减退等现象Ⅲ。本次研究旨在探讨对慢性精神分裂症患者应用化痰醒神汤与阿立哌唑口崩片治疗，对部分患者阴性症状的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

本次所选的72例慢性精神分裂症患者均于2014年3月～2017年10月在我院接受诊疗，入选者均符合《ICD-10》中有关疾病的确诊标准，并排除哺乳期妇女、待妊娠或妊娠妇女、对酒精和药物依赖、既往存在类似药物过敏史、重大躯体疾病和脑部器质性疾病患者，所有患者及其家属均同意该项研究。将入选者按照数字表法随机平均分配成两组，即：参照组和试验组，其中，试验组男、女患者分别为15、21例；年龄在23岁至65岁之间，平均（44.97±11.35）岁；病程在8年至36年之间，平均（19.06±8.17）年。参照组男、女患者分别为17、19例；年龄在23岁至66岁之间，平均（45.18±11.22）岁；病程在8.5年至35.5年之间，平均（19.13±8.05）年。两组在病程、年龄、性别构成等基线资料方面上未存在明显不同（P>0.05）。

1.2治疗方法

两组研究者在入组前1周，存在使用抗精神病药物的患者需停止用药，入组后，参照组施以阿立哌唑口崩片治疗，即：每日1次口服阿立哌唑口崩片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字：H20041501），第一周的每日起始剂量为5mg，第二周每日增加至10mg，患者口服2周后，根据个体的耐受情况和临床疗效可将每日剂量加至15mg，但每日最大剂量需在30mg之内。试验组施以化痰醒神汤联合阿立哌唑口崩片治疗，即：阿立哌唑口崩片的用法用量与参照组一致。每日分3次服用1剂化痰醒神汤，其组成成分：青皮15g、半夏10g、胆南星10g、郁金15g、菖蒲15g、远志15g、醋柴胡15g、西洋参6g、生姜10g、桔梗10g、甘草6卧大枣5枚。每日一剂，水煎服，早饭前晚饭后各一次。2组均接受为期12周的治疗。

1.3观察指标

对2组患者接受治疗后的临床疗效进行观察和对比，由2位精神科主治医师采用阴性症状量表（SANS）、简明精神症状量表（BPRS）分别在患者接受治疗前和治疗后的第4、8、12周末进行疗效评定，同时在评定前，对2组患者实行量表测量训练，并施行肝功能、血糖、心电图和血尿常规监测。SANS分为5个内容：意志缺乏、思维贫乏、兴趣社交缺乏、情感迟钝或平淡以及注意障碍，共24条项目，每条项目评分0～6级，而BPRS共18条项目，每条项目评分1～7级，两个量表均以总分越高表示症状和病情越严重。

1.4统计学处理

使用SPSS20.0统计学软件对两组的SANS评分和BPRS评分进行分析处理，以（x+s）表示两组患者治疗前和治疗后的第4、8、12周末的SANS评分和BPRS评分，并使用t检验两组数据，若P<0.05则可视差异具有统计学意义。

2结果

2组接受治疗前的SANS和BPRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组治疗后第4、8、12周末的SANS、BPRS评分明显低于参照组同一阶段评分，且差异符合统计学的意义（P<0.05），见表1。

3讨论

慢性精神分裂症具有繁多和复杂的致病因素，至今仍未被明确，现临床多认为该疾病的产生与外界社会环境（外部因素）以及患者本身心理和生理素质（内部因素）有关。以阴性症状为主要表现的慢性精神分裂症的治疗具有一定难度，患者极易因疾病的发展而变为精神残疾。

在慢性精神分裂症表现为阴性症状患者的治疗中，西医多采用抗精神病药物，如奥氮平、利培酮和阿立哌唑等，其中，阿立哌唑属于一种喹啉类衍生物，具有改善慢性精神分裂症患者阴性症状的疗效，但治療效果不够理想。随着中医医学的不断发展，现临床也多对该疾病患者在西医治疗的基础上采用中药治疗。据杨维敏等人研究指出，对表现为阴性症状的慢性精神分裂症患者采用中药联合西医治疗的疗效显著优于单用西医治疗，本次研究中，2组接受治疗前的SANS和BPRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组治疗后第4、8、12周末的SANS、BPRS评分明显低于参照组同一阶段评分，且差异符合统计学的意义（P<0.05），也说明了化痰醒神汤联合阿立哌唑口崩片具有比单一使用阿立哌唑口崩片更为优异的临床疗效。

从中医学角度观察，慢性精神分裂症阴性症状，属于“癫证”范畴，本病多由七情内伤，致使气滞、痰结、血瘀或先天遗传致虚与脑神异常所致，以脏气不平，阴阳失调，神机逆乱而为病。中华人民共和国中医药行业标准中本病主要分为四型：痰气郁结型、气虚痰结型、心脾两虚型、阴虚火旺型。除此之外，临床气滞血瘀型亦较多见。本研究以最常见的痰气郁结型为基础，采用自拟化痰醒神汤以理气解郁，化痰醒脑。方中青皮、半夏理气调中，燥湿祛痰；南星、生姜祛风涤痰；柴胡疏肝理气；桔梗、远志，顺气化痰；太子参、大枣和中健脾，以防攻伐太过，且不伤阴津；郁金、石菖蒲加强理气解郁醒神功效。在此方基础上，对所选病人根据病证特点进行药物加减。若精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，出言无序，口多痰涎，身重倦惰，喃喃自语，脘痞不食，舌苔白腻，脉滑之痰浊壅盛者，加琥珀、天竺黄等；痰郁化热，不寐易惊，口渴，便秘，舌红苔黄，脉滑数者，加大黄、黄连、知母等；若思维贫乏，伴形神疲惫，神思恍惚，善悲欲哭，魂梦颠倒，心悸易惊，饮食锐减，舌淡苔白，脉沉细无力，气血不足者，加用党参、茯苓、白术，阿胶等养心安神病久兼有夜寐不安，胁肋胀痛，或喜怒无常，舌紫暗脉弦或涩，气滞血瘀者，加川栋子、姜黄、当归、地龙等。经过12周对精神分裂症阴性症状患者的辨证用药，结合阿立哌唑口崩片治疗，取得较好的疗效，也证明了以化痰醒神汤为基础加减辨证对精神分裂阴性症状患者确有治疗作用。

综上所述，可以得出结论：在慢性精神分裂症的治疗中，化痰醒神汤联合阿立哌唑口崩片可显著改善患者的阴性症状，具有比单用阿立哌唑口崩片治疗更为优异的临床疗效。