农村订单定向免费医学生专业认同调查及影响因素分析

张廷建，李雅洁

（1.蚌埠医学院 全科医学教育发展研究中心；2.蚌埠医学院 全科医学系，安徽 蚌埠 233020）

所谓专业认同，指学习者对所学专业的接受与认可，并愿意以积极的态度和主动的行为去学习，一般认为，专业认同包括认知方面的、情感方面的，以及行为上的效果，从而形成可持续性的专业认同[1].全科医务工作专业性强，工作压力大，并且要求长期扎根基层，因此对从业者专业认同的要求更高.2010年，国家发展改革委等部门启动实施了农村订单定向免费医学生（以下简称免费医学生）培养工作[2].这一举措，为改变当前我国全科医生以转岗培训为主来源，总体素质不高的状况，开启了新的培养模式的实践探索，但是研究显示，免费医学生对专业的认同度不高[3-4]，这不仅影响全科医学生的培养质量，同时涉及毕业后能否“下得去、用得上、留得住”的问题.本研究以某医学院全科医学系大一到大五年级学生为调查对象，试图更全面地了解免费医学生专业认同状况及其影响因素，从而为农村订单定向免费医学生国家政策和培养工作提供参考依据.

1 研究对象与方法

1.1 调查对象

采取分层随机抽样的方法，从蚌埠医学院全科医学系抽取2013-2017级在读的五年制农村订单定向免费医学生作为研究对象，发放问卷217份，回收有效问卷193份，有效回收率为88.9%；另外抽取大一至大五5个年级，每个年级50名左右的普通临床医学专业学生（以下简称普通临床医学生）作为对照组，发放问卷290份，回收有效问卷275份，有效回收率为94.8%.

1.2 调查方法

对在校学生采用现场调查方法，对在各地实习的学生采用网络问卷调查的方式.

1.3 调查工具

采用西南大学秦攀博编制的《大学生专业认同问卷》[5]，该问卷分为认知性、情感性、行为性和适切性四个维度，共23个条目，采用Likert5级评分，具有较好的信效度.

1.4 统计学方法

运用SPSS21.0对有效回收的问卷进行统计分析.统计方法有t检验、方差分析和多重比较、多元线性回归分析，P＜0.05为差别有统计学意义.对研究变量的赋值如表1.

2 研究结果

2.1 调查对象基本情况

在193名调查对象中，男生90人（占46.4%），女生103人（53.4%）；志愿选择为自主选择104人（53.6%），父母或他人意愿80人（41.2），调剂 9人（4.6%）；认为该专业前景为热门62人（32%）,一般91人（46.9%），冷门 40（20.6%）；认为本校学习条件较好 55人（28.4%），一般 117人（60.3%）、较差21人（10.8%）；成绩在班级中属于较好33人（17.0%），一般134人（69.1%），较差26人（13.4%）.

表1 研究变量及其赋值

2.2 免费医学生和普通临床医学生的专业认同对比

从表1看出，免费医学生的专业认同的总平均分和四个因子的得分都介于3-4分之间，并且低于普通医学生的得分，除了行为性因子，在总分和其他3个因子上的差异都具有统计学意义（P＜0.01）.

2.3 免费医学生专业认同的影响因素分析

表2 免费定向医学生的专业认同得分的总体情况(n=193)

2.3.1 免费医学生专业认同的单因变量分析

以免费医学生专业认同总分和4个因子为因（检验）变量，以性别、志愿选择方式、专业前景认识、学习条件认识、学习成绩、年级为自（分组）变量，进行单因素差异检验，结果显示，不同志愿选择方式、专业前景认识、学习条件认识、年级的全科医学生，专业认同差异有统计学意义（p＜0.05）.

如表3所示，专业认同总分及各因子得分在专业志愿选择方式上的差异均存在统计学意义（P＜0.05）.经事后检验（LSD）发现，在认知、行为、适切 3各因子上，自主选择组得分高于调剂专业组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在总分和情感因子上，自主选择、父母或他人意愿、调剂专业组得分递减，且差异具有统计学意义（P＜0.01）.

表3 不同志愿选择方式的免费医学生专业认同得分比较(n=193)

表4中，专业认同的总分及各因子在专业前景认识上的差异均具有统计学意义（P＜0.01）.经事后检验发现，除了一般专业和冷门专业组在行为因子上的得分差异不具有统计学意义（P＞0.05）外，在总分和其余各因子得分上，热门专业组得分要高于一般专业组，一般专业组高于冷门专业组，都具有统计学意义（P＜0.01）.

表4 医学生专业认同在就业需求上的差异(n=193)

如表5所示，专业认同的总分和各因子得分，在学习条件上的差异都具有统计学意义（P＜0.01）.经事后检验（LSD）发现,认为本校专业学习条件较好、一般、较差的3个组，在专业认同的总分和各因子得分呈递减趋势，且差异都具有统计学意义（P＜0.05）.

表5 专业认同在不同学习条件下的得分情况及比较(n=193)

由表6可见，不同学习成绩的免费医学生，在专业认同总分及各因子得分上组内差异都具有统计学意义（P＜0.05））.事后检验（LSD）结果显示，除了成绩较好学生与较差学生在认知因子差异无统计学意义（P≥0.05）外，成绩较好、成绩一般的学生在总分和各因子得分上都高于成绩较差学生，差异有统计学意义（P＜0.05）.

表6 专业认同在不同成绩的得分情况及比较(n=193)

如表7所示，不同年级的免费医学生，在专业认同总分及各因子得分上组内差异都具有统计学意义（P＜0.05）.事后检验（LSD）结果显示，大一学生的专业认同分别高于大二、大三、大四、大五学生，且差异具有统计学意义（P＜0.05）.

表7 不同年级免费医学生的专业认同得分情况比较(n=193)

2.3.2 免费医学专业认同的多元回归分析

为进一步探讨专业认同的影响因素及其相对重要性，把免费医学生的专业认同总分作为因变量，将在单因素分析中对专业认同影响有统计学意义的年级、学习条件认知、专业前景认识、志愿选择方式、学习成绩五个因素作为自变量，进行多元回归分析（Stepwise）.结果显示，年级、志愿选择方式、专业前景认识、学习成绩进入了回归方程，且B值都为负数，决定系数R2=0.286，表明年级、志愿选择方式、专业前景认识、学习成绩四个因素对免费医学专业认同程度模型可以解释28.6%的变异量.如表8所示.

表8 免费医学生专业认同的多元回归分析（Stepwise）(n=193)

3 讨论

从总的调查结果来看，免费医学生专业认同处于中等水平，比普通医学生得分低，这与免费医学专业定向非常明确、对专业认同高要求之间形成一定的反差.与李杰等的研究[4]结果一致，免费医学生专业认同有随年级升高而下降的趋势.结合访谈情况，这种状况可能与免费医学生在高考志愿选择时，更多的是出于就业、免费、成绩要求相对较低等外部因素的考虑，而不是真正了解和从内心喜欢这个专业有关.由于实现升学及专业学习愿望所带来的满足感，因此大一新生的专业认同水平最高，但是随着年级的升高，这种满足感趋于淡化，并逐步认识到与其他专业学生相比该专业在就业和考研方面的限制，以及一些学生特别是很多农村生源学生适应了大城市生活后，渐渐不愿意再回到农村，另外学校对学生的专业思想教育也没有进一步地跟上，从而导致免费医学生专业认同度下降.但是应注意的是，大五学生专业认同有所回升，可能是他们看到基层缺医少药、需要他们的时候，一种责任感和使命感又使他们的专业认同又会有所回升.

志愿为自主选择的学生应是出于自我负责的态度，对专业了解更为深入，对自己能否适合该专业有更理性的评估，并且在情感上也会更喜欢该专业，及行为上也更积极，因而专业认同感最高.而非自愿报考的学生，或听从父母或他人的意见，或由于调剂专业的被迫选择，并非出自学生自己的兴趣和意愿，因此专业认同度都会相应较低，其中调剂专业的专业认同得分最低.这提示学校、招生部门在高考招生时应全面加强免费医学生政策的宣传力度，老师及家长应充分尊重学生自己的意愿，根据学生的性格、兴趣和个性特质等进行高考志愿填报的指导，并且免费医学生的录取应尽量招收第一志愿考生.

学生对于该专业前景的认识，也是影响其专业认同的一个重要因素.由于该专业就业方向很明确，将来成为全科医生.因此，国家当前要健全全科医生制度，保障全科医生的社会地位和待遇，营造良好的全科医生就业环境，使全科医生这个新兴职业，能够得到社会的广泛认可.另外，由于医学是自然和人文的交叉学科，因而教学对软、硬件都有较高要求，对专业学习条件的认识也对专业认同产生一定影响.医学院校应在尽可能的情况下，加强基础设施建设，使广大学生产生更强的认同感.学习成绩对于专业认同的影响，提示学校教育者应对学习成绩较差的学生予以更多的关注，因为这不仅涉及学习成绩本身的问题，同时也可能关系到学生的专业态度问题.

总之，全面提高免费医学生的专业认同感，需要全社会的共同努力，第一要把好“进口”关，高考志愿填报和录取要首先根据学生自己的意愿和适合性，第二医学院校要加强免费医学生专业思想教育和提高专业学校条件，三是要进一步改善基层工作环境，提高全科医生职业的社会认可度.