基于培训培训者的集束化教学方法在新生儿复苏培训中的应用*

陈 琼，万兴丽，苏绍玉，石 晶，母得志，胡艳玲

(四川大学华西第二医院新生儿科/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，成都 610041)

培训培训者(TTT)是一种由专业组织机构甄选有潜质的培训者，并对其进行培训的教育模式，在这种模式下向有潜质的培训者提供教育、指导，以保证他们针对目标群体可以提供二次培训，是一种被广泛承认的教育模型[1]。TTT模式的培训形式多样，包括幻灯片演示、材料发放、案例分析、情景模拟等。TTT模式的评价方法可采用培训前后的自身对照，也可采用随机对照试验的评价方法[2]。新生儿窒息是新生儿科常见的急危重症，发病急、病情进展迅速，是新生儿死亡的主要原因之一。故新生儿复苏技能是新生儿科医护人员必须掌握的主要技能之一。本院新生儿科对护士每年均进行2次复苏培训，包括理论培训和操作培训。本研究探讨基于TTT的集束化教学方法在新生儿复苏培训中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2016年7月分3批次以TTT的教学方法对本科室50名护理人员进行培训。其中男2名，女48名，年龄22～52岁，平均(29.14±9.5)岁；本科学历36名，大专学历14名；主管护师6名，护师28名，护士16名。

1.2方法

1.2.1培训组织 科室护理管理小组为本次培训的组织者，由前期已接受TTT培训的护士长助理担任培训者，负责整个培训过程，包括课程设计、PPT制作、工作推进、计划落实等。

1.2.2培训需求分析 根据TTT的培训模式，培训前对培训对象进行需求调查与分析，结果显示89.8%的人员对“新生儿复苏”培训需求强烈，经科室护理管理小组讨论后决定以“新生儿复苏”作为本次培训主题。

1.2.3培训计划制定 由培训者拟定培训前、中、后所有事宜，并落实到人，包括培训方案撰写、通知发布、前期宣传、培训流程、物资准备、场地布置、拍照摄影、培训后跟踪调查等方面。

1.2.4培训方法 以《中国新生儿复苏指南(2016年北京修订)》为培训标准[3]， 采用分批教学方式，将50名培训者按照随机数字表法分为3批次。具体的集束化教学方法如下：(1)培训前进行理论知识调查，在培训前为每批次受训人员发放新生儿复苏理论知识调查表，对培训者做理论知识基线调查，调查结束后发放讲义及培训流程表；(2)分组，培训前将培训室桌椅摆放为“U型”，对培训人员按照不同职称及工作年限搭配进行分组，每组3～5名，每组自拟组名，并写入座位牌。以小组为单位，采用组间比拼的方式进行；(3)培训实施，培训师居于“U型”中央位置，利于互动。以游戏方式“破冰”，引入培训主题；培训分为理论及操作示范两部分。理论部分主要以提问及互动的方式进行，培训师随机选取受训人员进行提问，回答正确者得分；将新生儿复苏要点编制成朗朗上口的复苏口诀，从而加深受训人员印象；操作示范由培训师及助手共同完成，着重对复苏的细节进行演示及分解；(4)抢答环节，讲解及示范结束后进行有奖抢答。围绕新生儿复苏共有12个题目，抢答正确者不仅可以得到小礼品，还可为小组加分；(5)情景演练，结合以上学习内容，每组以抽签的方式抽取不同场景下的新生儿复苏操作，由3名观察员(护士长)进行评分；(6)颁奖，根据各组和个人表现评选出优秀小组及优秀个人,发放奖状及奖品；(7)培训后进行理论知识及满意度调查，培训后再次发放新生儿复苏理论知识调查表及培训满意度调查表，调查培训效果及满意度。

1.2.5培训评价 培训完成后，再次发放与培训前相同的理论知识调查表，对培训后理论知识掌握情况进行调查，并在“柯氏四级评估法”的基础上结合本次培训自行设计培训满意度评估表，包括对课程内容、培训师的评价及个人收获等15个条目，根据likert5级评分法，每个条目均包括非常差、差、 一般、好、非常好5级评分。满意度=(好+非常好)/总例数×100%。

2 结 果

2.1培训者学习效果评价 50名培训者培训前后理论得分分别为(77.72±10.88)、(93.42±5.69)分，差异有统计学意义(t=-10.305，P=0.000)。

表1 不同学历培训者培训前后学习效果比较分)

表2 不同职称培训者培训前后学习效果比较

表3 不同工作年限培训者培训前后学习效果比较

表4 培训后满意度调查结果(n=50)

续表4 培训后满意度调查结果(n=50)

2.2不同培训者培训前后学习效果比较 将培训者按照不同学历、职称及工作年限进行分组，并对其理论得分进行比较，见表1～3。

2.3培训后满意度调查结果 见表4。

3 讨 论

TTT模式以培训者为培训对象，以双向互动、开放式的教学方法及金字塔式培训结构为特征，其目的是让接受了培训的培训者能开展下一步培训，是目前国际上十分推崇和重视的成人培训手段[4]。在国外，TTT模式应用领域较广泛，包括疾病控制中心、公共卫生服务、社区组织、联邦紧急管理总署等[1]；丹麦有研究显示，TTT 模式的应用明显提高了临床医生的教学技能、教学行为，也使接受培训学生的知识掌握程度、学习成绩等有了明显提高[5]。在我国，主要应用于公共卫生( 如艾滋病防治)和企业管理方面，也用于临床护理人员相关理论知识培训(如压疮) ， 都取得了很好的效果[6-9]。

基于TTT的教学方法可有效提高临床护士新生儿复苏的理论水平。本研究显示，培训前理论成绩为(77.72±10.88)分，培训后为(93.42±5.69)分，差异有统计学意义(P<0.05)。常规传统的教学方法，教和学存在明显的界限，不利于激发学员的主动性和积极性[10]。而对于新生儿复苏这一培训来讲，传统培训模式学习重点是个人的复苏技术和常规流程，偏重被动学习[11]。学习完成后知识点容易遗忘，效果不尽如人意。而基于TTT培训的教学模式与传统培训模式有很大差异。首先，基于TTT的教学方法在开展培训前有需求分析，是在充分了解了培训学员的需求后，按需进行计划制订，培训过程中，讲授要点清晰、重点突出，学员容易从内心接受；其次，基于TTT的教学采用小班制，每组学员约17人，培训前将学员进行分组，采用组间比赛的方式，充分调动参与的积极性。TTT教学方式的重点在于互动，而小班教学有利于师生互动，激发学生的学习热情；有利于个性的展现，激励学生自我表现[12]。由于每年均进行复苏培训，护士有一定的理论基础和实践经验，相比于培训者主动讲授，互动式的培训更能得到学员认可。为了争得荣誉，在整个复苏培训过程中，受训的每一名学员均有发言，不仅为自我加分，也为小组加分；再次，本次培训还综合采用了编制口诀、情景模拟、抢答、评优等方式，与传统的培训方式有极大不同，令学员耳目一新，更加积极融入到培训的过程中。

本研究结果也显示，培训前，本科学历与大专学历、主管护师和护士及不同工作年限者之间的理论成绩差异有统计学意义(P<0.05)。培训后的理论成绩消除了学历及工作年限的影响，而职称影响未被消除，护士和主管护师、护士和护师间的理论成绩差异均有统计学意义(P<0.05)。说明新生儿复苏的理论基础与学历、职称及工作年限有关，学历越高，职称越高，工作年限越久，复苏培训知识的掌握情况越好。由于基于TTT的复苏培训，采用了深入浅出的教学方法，包括口诀编制、情景模拟、反复要点总结等方式，不同的学历层次及工作年限者均能较好地接受，而且考核在培训后立即进行，对于年轻人来说，即刻记忆更清晰，因此，理论成绩上升较多；而不同职称间仍然存在差异的原因在于不同职称间除了工作年限的差别外，更重要的是高一级职称者是经过严格的职称考核及评定，其理论、实践及经验方面均更胜一筹。理论测试不仅有记忆性的考题，还有部分是与实际工作相关的题目，在既定时间内，职称高者答题的准确度会更高。

本研究显示，除培训时间安排项外，其他14项满意度均达到94%以上。其中，满意度达100%的条目包括：课程内容切合实际、便于应用；培训方式生动多样、鼓励参与；课堂气氛和吸引力；对自身工作上的帮助程度及对这次课程的整体满意程度。课程内容是经过前期需求调查和分析得来，且采用最新版新生儿复苏指南为学习版本，对临床工作的指导意义较大；参与式教学法是TTT教学法的重点，以激励学习积极性为核心，无论是小班教学，还是分组比赛，目的均在于实施互动，提高参与度；培训师不仅是课程开发者、教导者、思想传播者，同时还是资讯者、评估者和问题解决者，需要前期接受TTT相关培训，充分理解TTT的教学内涵，才能带领学员做进一步的学习。本次新生儿复苏的培训师为工作近10年的研究生学历护师，是科室的骨干，教学经验较丰富，且在前期接受了TTT的相关培训，故在本次培训中能灵活采用多种教学方法，语言表达清晰、内容重点突出、且能联系实际，活跃课堂气氛；经过本次新颖的复苏培训，集束化的教学方式，使每个人的记忆都非常深刻，相对于传统教学法的填鸭式灌注，学员从内心能更好地接受知识，故学员总体满意度高。

本次培训的不足之处是培训时间安排，同时也是满意度最低的条目。本次培训过程历时约3.5 h，时间安排如下：签到5 min，分组并确定组名及组长10 min，主持人开场“破冰”5 min，发放培训前调查表并填写15 min；理论讲授45 min，操作示范，动作分解10 min，抢答15 min，情景演练抽签、做准备15 min；情景演练，各小组互评40 min；提问环节10 min； 选出优秀个人及优秀小组并发放奖状5 min，发放培训后效果调查表15 min；项目负责人总结5 min；培训结束，物资回收、桌椅归位、保障清洁10 min。因完整的TTT培训程序包括了需求分析、计划制定、组织实施、效果评估及结果反馈5大方面，新生儿复苏涉及的知识点多，需要配合操作同时进行，且情景演练能反映出护士的应急能力与培训效果[13]，故花费时间较多。

此外，本次调查是培训后即刻调查，未做培训后一段时间内的再调查，未能了解到此培训方式的短期及长期效果。因此，在以后的培训中，采取TTT的教学培训方式时，一方面需要考虑到时间安排，另一方面做培训后的短期和长期效果监测，保证诸如新生儿复苏等重要知识的培训效果，提高临床患儿抢救成功率。