不要放弃这种可治的痴呆

黎园　袁锋

随着人口老龄化进程加快，老年痴呆患者越来越多。阿尔茨海默病，俗称“老年性癡呆”，是致痴呆最常见的原因。目前，医学界还没有找到有效防治这类疾病的办法。但一些其他原因引起的痴呆是属于可治的，比如自身免疫性脑炎所致的痴呆。如果对这些原因导致的痴呆及时进行有效的干预，可以使患者得到明显的好转，甚至治愈。

误诊后病情加重

家住湖南省长沙市的张大爷70多岁了，一直奋斗在临床一线，直到近2年因为听力与视力下降影响到工作，才在家属的强烈要求下退休。退休后的张大爷生活能自理，待人接物一切正常，可最近他的一些举动，让同为医护人员的老伴觉得很反常：到了以前经常光顾的超市，他却表示不认识这里；家人问他是否还记得一个月前全家人一起外出旅游，张大爷表示没这样的事……

看到这些迹象，老伴觉得张大爷可能患了老年性痴呆，遂将其送至当地医院就诊。头部磁共振检查显示张大爷脑内散在缺血、腔隙灶，脑萎缩。医生诊断为老年性痴呆，让他开始服用盐酸多奈哌齐片治疗，可服药后张大爷记忆力障碍仍呈进行性加重，服药7日后出现呕吐，遂停药。停药3天后，张大爷出现双上肢抖动，步态异常，夜间入睡后讲胡话。

为求进一步诊治，张大爷转入医院神经内科。入院后，医生让张大爷做了完善的相关检查，复查头部磁共振显示脑萎缩，对称性双侧海马及颞叶内侧病变。血清及脑脊液抗γ氨基丁酸B抗体强阳性、副肿瘤相关抗体阴性。动态脑电图显示高度异常老年脑电图。医生将其明确诊断为“自身免疫性脑炎”，予糖皮质激素、左乙拉西坦等治疗后，张大爷病情明显好转，目前生活能基本自理。

自身免疫性脑炎

导致神经受损

自身免疫性脑炎在2007年首次被报道，目前其患病比占脑炎病例的10%～20%。虽然发病率不高，但是该病发病急，危害大。公众普遍对其认识度低，且容易误诊与漏诊。一旦诊治不及时，将给患者及家人带来严重的后果，因此很有必要向公众普及这方面的知识。

自身免疫性脑炎泛指一类由自身免疫机制介导的脑实质弥漫性或者多发性炎性病变导致的神经功能障碍，主要有抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎、边缘性脑炎、其他自身免疫性脑炎三种类型。

大家都知道，免疫系统是人体的“防御卫士”，起着对抗外来病原体入侵、监督和清理人体内部环境的作用。在正常情况下，免疫系统只对外来有害病原体等进行“攻击”。但是，在一些特殊情况下，如出现感染、肿瘤或其他自身免疫性疾病时，人体的免疫系统会产生攻击自身正常中枢神经系统的抗体，导致脑部损害，产生神经或精神方面的症状。

早治效果好

自身免疫性脑炎症状相当广泛，其主要临床症状包括精神行为异常、认知障碍、近事记忆力下降、癫痫发作、言语障碍、运动障碍、不自主运动、意识水平下降与昏迷、自主神经功能障碍等，以急性或亚急性形式起病。因此，部分自身免疫性脑炎也容易被误诊为精神分裂症去精神病院就诊。此外，部分自身免疫性脑炎的早期表现为发热、头痛等症状，容易误诊为感冒。

早期救治是决定本病预后的关键。如果亲友中有老人出现不明原因的智力下降、精神行为异常、抽搐等表现，不要忽视，不要想当然地认为这是正常老化，应及时到医院神经内科就诊。

值得注意的是，研究发现，部分自身免疫性脑炎患者常合并良性或恶性肿瘤，比如卵巢畸胎瘤、小细胞肺癌等。这些肿瘤组织的某些蛋白质通常会触发免疫系统产生自身抗体，故筛查这些肿瘤也是诊治自身免疫性脑炎的关键步骤。该病的治疗包括免疫治疗（抑制及清除自身抗体）、对癫痫发作和精神症状的症状治疗、支持治疗与康复治疗，合并肿瘤者进行肿瘤切除等抗肿瘤治疗。

自身免疫性脑炎总体预后良好，80%左右的抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患者功能恢复良好。越早治疗，尽早阻止脑损害的加重，对患者的恢复越有利。延误诊治，则会遗留不同程度的后遗症，甚至造成多器官功能衰竭，导致死亡。