绝经女性非酒精性脂肪性肝病患病率与体成分关系的初步探讨

尚喜雨，刘荣志，徐 飞

(1.武汉大学 基础医学院，湖北 武汉 430072；2.南阳医学高等专科学校 基础医学部，河南 南阳 473058；3.大连医科大学 基础医学院，辽宁 大连 116044)

0 引言

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)是除酒精及其他明确的肝损害因素所致外，主要以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征.范建高等[1]研究发现，50岁以后女性尤其是绝经后女性的NAFLD发病率明显增高.HAMAGUCHI等[2]认为绝经女性容易发生NAFLD与雌激素水平和脂质代谢的改变有关.人体成分分析能够反映人体的健康状况[3]，已被广泛应用于人体营养评估、体质研究、临床疾病诊疗及运动员体重控制等领域[4].而体成分在绝经期女性NAFLD发病率方面是如何变化的、其是否可用于该疾病的预测和防治研究甚少.本研究旨在探讨绝经女性NAFLD患病率、肥胖与体成分的变化关系.

1 实验方法

1.1 研究对象

选取2015年7月至2017年3月南阳医专人类学研究所和南阳医专第一附属医院检测的358例50～70岁南阳市汉族女性，其中绝经前女性(premenopausal women, PEW)106例、绝经5年女性(5 years after menopausal women, AM5)118例、绝经10年女性(10 years after menopausal women, AM10)134例.收集研究对象的病史，包括既往病史及个人史、家族史、婚育月经史、用药情况等.

1.2 NAFLD诊断标准

研究对象无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于每周70 g[5]，NAFLD的临床诊断标准参照《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[6].排除可导致脂肪肝的特定疾病，如药物性肝病、自身免疫性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性及病毒性肝炎等.由于肝组织学活检难以获得，故只要肝脏影像学的检查符合弥漫性脂肪肝的诊断标准，且无其他原因可供解释.

1.3 体成分指标测量

利用日本株式会社生产的百利达MC-180体成分分析仪测定身体脂肪(Body fat, BF)、内脏脂肪(Visceral fat, VF)和脂肪比.参照《人体测量方法》第二版[7]测定身高(Stature，cm)、体质量(Body weight，kg)、胸围(Chest circumference，cm)、腰围(Waist circumference，cm)、臀围(Hip circumference，cm)、上臂围(Upper arm circumference，cm)、前臂围(Forearm circumference，cm)、大腿围(Thigh circumference，cm)、小腿围(Calf circumference，cm)、肱二头皮褶厚(Skinfold of the biceps brachii，cm)、肱三头皮褶厚(Skinfold of the triceps brachii，cm)、肩胛皮褶厚(Subscapular skinfold，cm)、髂上皮褶厚(Skinfold of anterior superior iliac spinous，cm)、腓肠肌皮褶厚(Skinfold of gastrocnemius，cm).测量时间为上午8:00—11:00，下午2:00—5:00.

按公式(1)计算内脏脂肪比(RVF)，

RVF=FV/FB×100% ，

(1)

式中:FV为内脏脂肪，FB为体脂肪.

按公式(2)计算腰臀比(RWH)，

RWH=CW/CH，

(2)

式中:CW为腰围，CH为臀围.

按公式(3)计算身体质量指数(BMI)，

BMI=m/l2，

(3)

式中:m为体质量,kg;l身高,m;BMI>28时，定义为肥胖.

1.4 统计方法

应用 SPSS19.0软件进行数据分析，资料以X±S表示，计量资料比较采用方差分析，计数资料比较采用2检验，NAFLD发病率与体成分间的相关关系采用多元线性相关分析，判别方程式采用Logistic回归分析，检验水准α=0.05.

2 实验结果

2.1 绝经前后女性肥胖率及身体脂肪的分布

如表1所示， PEW、AM5、AM10的肥胖率分别为24.5%、31.4%和28.4%.PEW、AM5和AM10群体的身体脂肪、内脏脂肪和内脏脂肪比均高于同时期的正常女性人群(P<0.01).

2.2 绝经前后女性群体及肥胖女性群体NAFLD患病情况

如表2所示，PEW、AM5和AM10群体的NAFLD患病率分别为9.4%、21.2%和26.9%，其中，AM5和AM10群体的NAFLD患病率高于PEW(P<0.01).而PEW、AM5和AM10肥胖群体的NAFLD患病率分别为26.9%、51.4%和34.2%，分别高于正常群体(P<0.01)；其比值比分别为9.456、13.194、5.720，表明肥胖是人群NAFLD患病率的诱导因素.

表1 绝经前后女性肥胖率和脂肪分布Tab. 1 Obesity rate and fat distribution in premenopausal and postmenopausal women

The different superscript characters (a,b) represent a statistical significance, not the contrary.**P<0.01 VS normal group.

表2 绝经期前后女性群体及肥胖女性群体NAFLD患病率Tab. 2 Prevalence of NAFLD in premenopausal and postmenopausal women and obese women

OR：odds ratio; CI：confidence interval.The different superscript characters (a,b) represent a statistical significance, not the contrary.

2.3 NAFLD女性群体体成分的变化情况

如表3所示，与PEW相比，AM5和AM10的(包括NAFLD女性和健康女性)身高、胸围、臀围、上臂围、前臂围、大腿围、小腿围和肱二头皮褶厚度均降低，而腰臀比升高；PEW、AM5和AM10 NAFLD患病群体的身体脂肪、内脏脂肪、内脏脂肪比、体质量、BMI、胸围、腰围、腰臀比均高于健康女性群体；绝经前NAFLD女性的上臂围大于健康女性群体；AM10的NAFLD女性的身高低于健康女性群体，而其臀围则大于健康女性群体.

表3 NAFLD女性体成分的变化Tab. 3 Changes of body compositions in NAFLD women

续表3

*P<0.05;**P<0.01 VS normal group；ΔP<0.05 ;ΔΔP<0.01 VS PEW group.

2.4 绝经前后女性NAFLD患病率与体成分的变化关系

如表4所示，PEW、AM5和AM10群体的NAFLD患病率与BF、VF、VFR、体质量、BMI、CC、WC、WHR均具有较好的相关性；PEW和AM10的NAFLD患病率与上臂围有相关性、AM5的NAFLD患病率与前臂围有相关性、AM10的NAFLD患病率与肱三头皮褶厚度、肩胛下皮褶厚度有相关性.

表4 绝经前后女性NAFLD患病率与体成分的相关关系Tab. 4 Correlation between NAFLD prevalence andbody compositions in premenopausal andpostmenopausal women

续表4

*P<0.05，**P<0.01 VS PEW group

2.5 绝经前后女性NAFLD患病率的判别方程式

采用二分类Logistic回归分析得出判别方程式，见表5，PEW群体的NAFLD患病率判别方程式与腰围有关，而AM5和AM10 群体的判别方程式与腰臀比相关，P值小于0.01，有统计学意义.

表5 NAFLD患病率判别方程式Tab. 5 Discriminant equation for NAFLD prevalence

3 讨论

肥胖症不仅是一种疾病，更是一种引起高血压、糖尿病、冠心病等其他慢性代谢性疾病的重要危险因素，其所致的脂肪堆积易造成全身各个系统功能的紊乱[8].绝经期女性超重和肥胖发生率较高，谢倩等[9]研究发现，年龄与超重率呈正相关，随着年龄增大呈上升趋势，绝经女性的超重肥胖率达48.7%.许维娜[10]等调查发现，围绝经期女性等腹型肥胖率高达52.81%.本研究发现，AM5和AM10的肥胖率明显高于PEW.提示，肥胖问题已经成为影响绝经女性健康的主要问题之一.

身体脂肪由皮下脂肪和内脏脂肪构成.研究发现，绝经女性的腰围和腰臀比增大，向心性肥胖风险增加[11].LOVEJOY等[12]对156 名围绝经期女性进行4年的跟踪研究，认为中年女性随着年龄增加腹部皮下脂肪增加，绝经本身与总体脂量和腹部内脏脂肪量增加有关.本研究发现，绝经5年和绝经10年的女性身体脂肪和内脏脂肪均高于PEW的女性人群，腰臀比升高.绝经能够导致女性身体脂肪增加，尤其以内脏脂肪增加为主.

在中国发达地区，成人NAFLD的患病率在15%左右[6].绝经后女性的脂肪肝患病率较高，李金萍等[13]人在东北地区成人脂肪肝的调查研究中发现，女性在39岁以前的脂肪肝患病率不到10%，50岁以后骤然升高到35%以上，60～69岁之间达到高峰.本研究发现，绝经女性NAFLD患病率高于未绝经女性，肥胖是绝经女性NAFLD患病率的危险因素.

与肥胖相关的疾病发生不仅与身体的脂肪含量有关，还与脂肪在体内的分布状况有关.脂肪堆积于腹部即出现以腹内脂肪沉积为特点的腹型肥胖.研究表明，腹型肥胖与NAFLD的发病密切相关，AC、WHR越高，其NAFLD发病率就越高[14]，表明腹型肥胖者更易患NAFLD[15].本研究发现，PEW、AM5和AM10的NAFLD患病女性的BF、VF、VFR、体重、BMI、CC、AC、WHR均高于健康女性，其中，AC和WHR与NAFLD患病率呈现较好的相关性.表明，腹内脂肪堆积对NAFLD发病的影响很大，AC和WHR可以作为预测NAFLD患病率的可靠指标.

4 结论

通过研究50～70岁南阳市汉族女性NAFLD发病率与体成分变化之间的关系发现，女性绝经后NAFLD的患病率升高，肥胖是绝经女性NAFLD患病率高的危险因素，AC和WHR可以作为绝经女性群体预测NAFLD患病率的可靠指标，该研究对绝经女性群体NAFLD发病的提前预测和防治提供了参考依据.