低分子肝素治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性发作期效果分析

张凌雁

双鸭山双矿医院，黑龙江双鸭山 155100

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，主要临床表现为慢性支气管炎和肺气肿，如果病情严重可发展成肺心病或者出现呼吸衰竭现象，威胁患者生命安全。据资料显示全世界40岁以上为高发人群，发病率为8%～10%，我国患病率呈现快速上升的趋势[1]。并且一般老年人发生慢性阻塞性肺疾病时容易并发肺心病，二者结合后病症的加重期更容易导致病情快速加重，从而加重死亡几率，而且老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性发作期会造成继发血液高凝聚状态，为临床治疗增加了难度。该院目前采取低分子肝素对老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性发作期进行治疗。该文对该院2014年6月—2016年5月收治的36例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性发作期患者的病历资料进行回顾性分析，意在探讨低分子肝素在临床上的治疗效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院呼吸内科收治的年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性发作期患者作为该次研究对象。纳入标准：经X射线检查、肺功能检查确诊为慢性阻塞性肺疾病的，患者呼吸指标动脉血氧分压在40～60 mmHg之间，二氧化碳分压＞50 mmHg，患者年龄在60岁及以上，同时被该院经超声心动图和肺功能检查诊断为肺心病[2]。排除标准：有凝血功能障碍的患者，严重肾病或认知意识严重不足患者，动脉血氧分压低于40 mmHg，严重恶性肿瘤或生命体征垂危患者[3]。经筛选最终收集病例36例。入选患者及家属同意并知晓该次研究内容，同时该院对患者资料采取保密措施

以入院先后为序，采用随机数字法进行分组。观察组18例，男性10例，女性8例，患者年龄61～72岁，平均年龄（66.6±3.2）岁，病程 2～10 年；对照组 18 例，男性 11 例，女性 7 例，患者年龄 60～71 岁，平均年龄（65.7±3.7）岁，病程2～11年。两组患者在性别、年龄、病程方面具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采取基础性治疗，主要为包括服用抗生素进行防感染处理，日常祛痰处理，并采取低流量呼吸机进行吸氧治疗，保证患者的血氧饱和度维持在85%以上，并逐步纠正患者电子质紊乱，并给予足够的营养支持，主要以肉类、鱼类、蛋类、牛奶和豆类为主，要注意对患者的营养搭配[4]。观察组在对照组一般性治疗的基础上，采取低分子肝素治疗进行抗凝治疗，主要以皮下注射为治疗方式，每天注射一次低分子量肝素钙注射液 （国药准字H20063910，0.6 mL:6 000 IU），6 000 U/次， 在治疗时要密切注意患者是否会出现皮下出血现象，两组患者均以7 d为1个疗程[5]。

1.3 观察项目

观察两组患者在治疗前后的氧分压、二氧化碳分压以及总治疗有效率。

1.4 疗效判定指标

将治疗后患者的治疗效果分为优、良、差3个级别，其中优表示：有效，患者的肺功能有明显改善，且波动程度不大，咳嗽咳痰、呼吸困难和胸闷等临床表现有明显好转，患者意识清楚；良表示：一般，患者的肺功能有部分功能好转，咳嗽咳痰、呼吸困难和胸闷等临床表现改善的迹象，患者意识程度有所恢复；差表示：无效，患者的肺功能没有改善甚至恶化，其他临床症状也没有改观[6]。

1.5 统计方法

所得数据录入SPSS 18.0统计学软件进行数据的统计学处理，氧分压和二氧化碳分压指标等计量资料采用均值±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。取95%可信区间，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的氧分压、二氧化碳分压指标比较

观察组经治疗后对患者的氧分压和二氧化碳分压的改善都要优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后的氧分压、二氧化碳分压指标比较[(±s)，mmHg]

表1 两组患者治疗前后的氧分压、二氧化碳分压指标比较[(±s)，mmHg]

组别治疗前氧分压 二氧化碳分压治疗后氧分压 二氧化碳分压观察组（n=18）对照组（n=18）t值 P值54.42±13.36 54.97±14.36 0.184＜0.05 61.13±9.34 61.25±9.41 0.128＜0.05 83.12±12.06 71.55±11.56 5.004＜0.05 49.23±7.28 59.34±6.35 5.529＜0.05

2.2 两组患者临床总治疗有效率指标比较

经过治疗后对两组患者治疗的效果进行综合评价，可得观察组患者的治疗总有效率为96.77%，对照组患者治疗的总有效率为74.19%，观察组高于对照组，两组患者之间的比较有统计学意义（P＜0.05），总有效率为治疗程度评级为显效和有效的总人数比上每组患者的总人数，进行百分率统计，具体数据见表2。

表2 两组患者的治疗有效结果数据对比[n（%）]

3 讨论

老年慢性阻塞性肺疾病在急性加重期，由于患者的心肺功能严重下降，期间会出现不同程度的并发症，最终导致患者出现呼吸衰竭现象[7]，而且合并肺心病更容易造成患者长时间缺氧，从而导致患者的体内血液流变学出现高浓度、高聚集现象，容易促进血栓的形成，同时会刺激患者肝脏产生红细泡生长素，造成患者出现头痛、呼吸困难和头晕现象，严重者会出现肺部大面积形成血栓，会出现生命危险[8]。

老年患者在出现慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性发作期时，应当及时住院进行临床治疗，一般临床治疗上主要采取基础性治疗，但疗效较差，治疗时间较长，后来采取普通肝素进行治疗，治疗效果较好，但由于普通肝素的毒性较大，临床上对其控制能力较弱，一般会对患者造成二次伤害，尤其容易出现皮下反应，并且半衰期较短，目前在临床上不建议采取此种治疗方式，该院采取低分子肝素来治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性发作期，低分子肝素毒副作用较小，有抗凝血酶活性并且低分子肝素能有效血液的高粘稠状态，防止血小板聚集，能有效防止血栓的形成。对于慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的患者，临床主要表现为呼吸困难，心率明显加快，临床上动脉血气分析是其主要指标[9]，卢红等[10]通过对100例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性发作期患者进行观察对比，得出采取低分子肝素治疗的观察组患者的治疗总有效率为96.0%，显著高于采取基础性治疗的对照组的66.0%，治疗后观察组患者的氧分压为（84.12±12.63）mmHg，二氧化碳分压为 （48.62±6.56）mmHg，对照组患者的氧分压为（72.42±8.32）mmHg， 二氧化碳分压为（58.25±9.37）mmHg。观察组患者显著优于对照组患者,差异有统计学意义（P＜0.05）。该文研究表明观察组的治疗总效率为96.77%，对照组的治疗总效率为74.19%，观察组均于对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组患者的氧分压为（83.12±12.06）mmHg，二氧化碳分压为 （49.23±7.28）mmHg，对照组患者的氧分压为 （71.55±11.56）mmHg，二氧化碳分压为（59.34±6.35）mmHg。观察组均优于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。充分说明了低分子肝素对于治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病的急性发作期有着明显的疗效，并且可以加快患者的恢复程度。

综上所述，采取低分子肝素对于老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性发作期治疗有较好的临床效果，能有效降低患者并发症及改善患者预后，值得在临床上推广应用。