评价加味玉屏风汤联合艾灸治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效

刘静

山东省菏泽市中医医院儿科，山东菏泽 274000

咳嗽变异性哮喘又称为咳嗽性哮喘，指的是主要临床表现为慢性咳嗽的一类在哮喘中较为特殊的疾病，发病机制与多种因素有关，在免疫力低下的儿童与老人间发病率较高，且随着环境的不断恶化，在中青年人群中也多有发生，该病病理与哮喘疾病相同，也属于持续气道炎症[1]。小儿由免疫力较低，不能对细菌感染进行有效预防，致使病菌进入呼吸道引起慢性咳嗽，随着病情发展还将累及患儿其他器官，不利于患儿正常生活以及身心健康发展[2]。临床用于对于小儿咳嗽变异性哮喘患儿治疗方法多为抗生素药物，但长时间使用抗生素药物会产生耐药菌，不仅会失去药效还会对患儿原有病情加重，治疗效果欠缺理想[3]。该院特选取2016年9月—2017年8月的小儿咳嗽变异性哮喘患儿120例作为研究对象。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院的小儿咳嗽变异性哮喘患儿120例，按照患儿入院先后顺序将其分为观察组60例与参照组60例。观察组60例，男孩32例，女孩28例，年龄2～14岁，平均年龄（5.24±2.13）岁，病程 3 个月～4 年，平均病程（14.52±4.84）个月。参照组患儿60例，男孩34例，女孩26例，年龄 2～13 岁，平均年龄（6.01±1.04）岁，病程 2 个月～6 年，平均病程（14.57±5.02）个月。所选患儿均经家属同意并签署知情同意书。两组患儿性别、年龄以及病程等临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有较强参照性。

1.2 治疗方法

参照组实施孟鲁司特钠治疗：做好患儿各项常规检测以及稳定体内水电解质后，孟鲁司特钠片进行口服治疗（国药准字为 J20130047），服药剂量为 5 mg，1 次/d，服药时间为睡前，可根据患儿病情改善情况对药物剂量进行适当减少，连续治疗2个月。观察组采取加味玉屏风汤联合艾灸治疗：将适量白术、白僵蚕、黄芪、白芍、枇杷叶以及桔梗等药材进行熬制，也可根据患儿不同合并症状在上述药方基础上加适量辛夷以及苍耳子，对合并过敏性鼻炎患儿有良好效果，加适量党参与当归可对气短患儿进行治疗等。待药物熬制好后，过滤药渣留取药汁，服药时间为1次/d，3次/剂，告知患儿家属应在饭后服用。同时选取无烟艾条点燃，在患儿两侧的适当穴位（肾俞穴、肺俞穴、足三里穴等）进行治疗，待患儿皮肤有明显潮红时方可停止，1次/d，两种方法共治疗2个月。

1.3 统计方法

该次研究中采用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料用均数±加标准差（±s）表示计量资料，使用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比

观察组患儿60例中，治疗显效47例、有效10例、无效3例与参照组患儿60例中，治疗显效24例，有效17例，无效19例进行对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患儿治疗后炎症因子改善情况对比

观察组治疗后炎症因子中的白细胞介素5、嗜酸细胞阳离子蛋白、组胺改善情况与参照组进行对比，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患儿治疗后炎症因子改善情况对比（±s）

表2 两组患儿治疗后炎症因子改善情况对比（±s）

组别 白细胞介素5（pg/mL）嗜酸细胞阳离子蛋白（μg/L）组胺（×10-6/mol/L）观察组（n＝60）参照组（n＝60）t值P值27.14±5.26 45.28±7.13 15.858 6 0.000 0 0.46±0.14 2.14±0.35 34.521 4 0.000 0 724.15±82.64 819.46±102.51 5.606 8 0.000 0

2.3 两组患儿治疗后不良反应发生率对比

观察组患儿60例经过药物治疗后，发生头晕2例（3.33%），呕吐1例（1.67%），不良反应总发生率为5.00%。参照组患儿60例经过药物治疗后，发生头晕5例（8.33%），呕吐 3例（5.00%），耐药菌感染 3例（5.00%），腹痛1例（1.67%），不良反应总发生率为20.00%。两组患儿治疗后不良反应发生率对比差异有统计学意义（χ2＝10.285 7，P＝0.001 3）。

3 讨论

中医上将小儿咳嗽变异性哮喘归在“咳嗽”以及“哮症”范围，患此病儿童大多由身体虚弱、盗汗、手足发热、咽喉发痒以及口干舌燥等临床症状，但最为明显的临床表现为慢性咳嗽，属于变态反应性疾病中的一种，与异物刺激、气候影响、生冷咸酸食物刺激等有极大关系，随着病情不断发展引起患儿各器官遭受损害，进而产生多种并发症状，加重小儿咳嗽变异性哮喘原发疾病[4]。对小儿咳嗽变异性哮喘及时治疗能有效组织病情蔓延，降低哮喘转化几率有积极作用[5]。

孟鲁司特钠属于选择性白三烯受体拮抗剂药物中的一种，通过口服能有效对半胱氨酰白三烯受体起到抑制作用，改善患儿肺部炎症，对治疗上呼吸道感染引发的小儿咳嗽变异性哮喘有一定效果[6]。同时该药物对成人而言不良反应较小，若长期使用不利于疗效巩固，且极易对患儿免疫系统造成影响，部分患儿会出现刚脏嗜酸细胞浸润现象，治疗安全性较差[7]。

玉屏风汤只有黄芪、白术以及防风三味中药，是从《丹溪心法》中引用而来，而加味玉屏风汤是在这三味药基础上根据病患不同症状加入其它药物，加味玉屏风汤是由适量黄芪、白术、防风、枇杷叶以及白僵蚕等重要组成[8]。小儿咳嗽变异性哮喘患儿有明显盗汗症状，而黄芪与防风有固气解表的功效，能有缓解体表虚弱引起的盗汗现象。小儿咳嗽变异性哮喘发病机制与脾、肾、肺不足有关，白术有养脾脏、养气的功效，可增强患儿脾、肾、肺功能，进而改善临床症状[9]。咳嗽是小儿咳嗽变异性哮喘患儿的主要临床症状，枇杷叶有清除肺热、养胃利尿以及止咳的效果，可有效缓解患儿口舌干燥、咽喉发痒的临床症状[10]。小儿咳嗽变异性哮喘的发病机制还与痰饮有关，白僵蚕有化痰散结以及祛风解表的功效，对患儿临床症状改善明显[11]。由于小儿咳嗽变异性哮喘极易引发多种并发症，可根据不同症状加入对症药物对患儿进行治疗，如桔梗、辛夷以及苍耳子能起到祛痰利咽、通畅胸闷以及发散风寒的效果，对伴发肺部功能异常者有一定疗效；苍术以及党参对患儿有补气通便的效果，于伴发消化不良者有显著功效[12]。艾灸作为中医针灸中的一种方法，是通过将艾叶或者艾条进行点燃，对人体相应穴位进行熏烤来达到治疗效果[13]。在小儿咳嗽变异性哮喘患儿肾俞穴、足三里穴以及肺俞穴进行艾灸，能起到促进血液循环、调节经络、增强免疫力的作用，操作简单，联合加味玉屏风汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床疗效更为稳定，治疗安全性较高[14-15]。

该研究中采取加味玉屏风汤联合艾灸治疗小儿咳嗽变异性哮喘治疗有效率为95.00%，炎症因子改善明显，不良反应发生率为5.00%，与相关研究治疗有效率为96.00%，不良反应发生率为2.5%的相关数据进行比较，差异不大。

综上所述，加味玉屏风汤联合艾灸治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效理想，值得临床应用推广。