探讨急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床急诊急救措施

张淑涛

新汶矿业集团中心医院急诊科，山东泰安 271200

在临床急诊中毒患者当中，急性有机磷农药中毒患者是其中较为常见的类型[1]。急性有机磷农药中毒是临床中较为常见的一种危重症，患者的发病十分迅速且病情会出现较为明显的变化，即便患者处于恢复期内，病情也有可能出现恶化，所以在临床急诊救治方面存在较大难度[2]。急性有机磷农药中毒多为直接口服或者间接接触农药所造成，这对于患者的生命安全存在极为严重的威胁，很多服药患者在服药之后的10 min～2 h之内会出现相应症状，且重度反应患者还会出现严重的呼吸衰竭情况，这对于患者的各方面情况而言极为不利[3]。急性有机磷农药中毒患者的身体各个机能会出现严重受损，且呼吸系统受损最为严重，所以患者才会出现明显的呼吸衰竭情况[4]。如果此类患者无法得到及时救治，中枢神经系统就会受到严重抑制，患者也有可能死亡[5]。该院在此类患者的临床急诊急救当中选择较为全面、系统的救治措施，收到较好的效果，现根据实际情况选择2016年3月—2017年7月收治的26例患者为研究对象，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从被送至该院急诊科救治的患者当中选择26例因有机磷农药中毒而造成呼吸衰竭患者重度患者进行具体分析，所有患者均为口服有机磷农药中毒。该院在此次研究当中，需要将以下患者排除在外：精神疾病患者、其它类型中毒患者、非呼吸衰竭患者、非口服农药中毒患者、无家属监护的患者。该研究经过该院伦理委员会审批通过，所有纳入患者的家属均同意参与此次研究，并且签署了知情同意书。该院按照患者急救方式的差异将其均分成为常规组及全面组，每组13例。常规组男性患者为7例，女性患者为6例，患者的年龄为18～66岁，中毒到就诊的时间为0.5～2 h，6例患者服用敌敌畏，4例患者服用乐果，2例患者服用敌百虫，1例患者服用甲胺磷；全面组患者当中男性为8例，女性则为5例，患者年龄最小为17岁，最大为64岁，中毒到被送至医院诊治时间为0.8～1.7 h，5例患者因敌敌畏中毒，3例患者口服乐果，4例患者口服敌百虫，其余1例患者则为口服甲胺磷，两组患者的各项基线资料在接受对比后差异无统计学意义（P＞0.05），所以存在可比性。

1.2 方法

常规组患者需要接受常规方式急救，患者需要接受洗胃、阿托品肌肉注射等，医护人员需要在患者入院之后选择氯解磷定注射液（国药准字H11022018）静脉注射，如果患者中毒程度一般，注射剂量为0.5～1 g，若患者中毒较为严重，则需要将注射剂量设定为1～1.5 g。护理人员在为患者注射氯解磷定的时候，还需要加入20～40 mL的生理盐水。患者阿托品的首次注射剂量为10～20 mg，每隔5～15 min需要注射一次，剂量为5～10 mg，直至患者实现阿脱品化为止。医护人员还需要将患者口鼻、呼吸道的分泌物清除干净，之后进行洗胃，等到患者农药气味消失且洗出液不再浑浊之后方可结束，并且为患者建立静脉通路，进行输液治疗[6]。

全面组患者则需要在上述治疗基础上同时接受呼吸机救治，医护人员需要在开启呼吸模式之后选择同步间歇指令对通气进行调节处理，患者呼吸频率设定为16～20次/min，潮气量则为10～15 mL/kg，并且对患者的脉搏、意识情况等进行严格观察，如果患者各项指标恢复正常之后，可以及时停止呼吸机使用，并且做好患者呼吸机治疗期间的吸痰处理，以免痰液阻塞患者气道[7]。

患者除了接受科学的临床急诊急救，还需要接受有效的护理干预。护理人员需要加强对患者病情变化方面的观察分析，尽早发现患者的早期症状，对患者实施持续性心电监护。护理人员需要观察患者的呼吸状况、血压值、脉搏情况、神志状况、血氧饱和度等指标，如果患者出现肢体无力、抬头费力、吞咽存在明显阻碍感、咯血、声音嘶哑、呼吸不畅以及紫绀加重、血氧饱和度指标持续下降等情况，一定要及时告知医生，并且观察患者的动脉血气情况。如果患者的PaO2下降或者维持正常且PaCO2上升，就表示患者的通气功能出现严重障碍，如果患者确诊IMS并合并呼吸衰竭症状，护理人员需要协助医生对患者实施气管插管、气管切开等。

在患者的急诊急救当中，患者接受大剂量的阿托品药物治疗后可能会出现痰液粘稠、痰液阻塞气道的情况。护理人员应当观察患者的呼吸道是否顺畅，必要时对患者进行吸痰操作，并且严格遵循无菌操作的相关原则，保证吸痰动作的轻柔，还要记录好插管的具体深度。护理人员需要帮助患者保证口腔的卫生情况，并且在患者接受呼吸机治疗的时候做好各项指标的观测，为呼吸机参数的调整提供科学的数据，如果患者出现胸廓起伏异常或者紫绀，需要及时处理，并且尽量保留患者的自主呼吸。等到患者相关症状好转以后，需要让患者尽早脱机，以免患者出现严重的呼吸机依赖情况，也能避免患者出现呼吸机相关性肺炎等。

护理人员需要保证患者机体酸碱平衡，为患者留置导尿，并且详细观察和记录患者24 h的出入量，控制患者体液的入量以及液体的速度等，避免患者因为液体输入过多而出现肺水肿、脑水肿症状等。护理人员应当及时收集相应的检验标本，监测患者的肌酐、机体电解质、血气等各项指标，掌握患者的肾功能情况，为其相关治疗提供科学的参考依据。如果患者存在神志不清的情况，护理人员一定要加强对这类患者的防护，避免患者的静脉插管出现扭曲、拔出等，应当保证患者导管的畅通。护理人员还要观察患者局部敷料是否出现渗血情况，避免患者出现合并症等。

护理人员在对患者实施急诊急救相关护理的时候，还应当做好患者家属的安抚工作，避免患者家属出现情绪激动等情况而影响护理工作的开展。护理人员需要将护理的相关要点等告知患者家属，让患者家属熟悉护理流程等，还要严格规定患者家属的探视制度。

1.3 临床观察指标

对比两组患者接受不同方式救治之后的不良情况，主要包括患者的死亡、意识紊乱与中间综合征情况。此外，对两组患者接受不同方式干预后的血气指标进行分析，包括患者的PaO2、PaCO2以及pH指标，并且分析两组患者的其他临床指标，比如患者的阿托品用量、CHE活力上升的时间以及住院时间。

1.4 统计方法

该院在此次研究当中针对数据分析选择SPSS 21.0统计学软件进行操作，计数资料与计量资料分别用[n（%）]与（±s）表示，分别行 χ2检验与 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良情况

由表1中的数据可以看出，全面组患者的不良情况发生例数明显少于常规组患者，数据对比差异有统计学意义。

表1 两组患者急救后不良情况对比分析[n（%）]

2.2 患者血气指标

根据表2当中的内容反映可以看出，全面组患者的各项血气指标明显优于常规组，数据分析后差异有统计学意义。

表2 两组患者血气指标对比观察（±s）

表2 两组患者血气指标对比观察（±s）

组别 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg） pH常规组（n=13）全面组（n=13）t值 P值69.4±2.4 89.1±1.8 22.963 0.000＜0.05 97.2±4.6 66.9±2.1 21.330 0.000＜0.05 8.1±1.1 6.9±0.3 3.784 0.001

2.3 患者其他指标

由表3当中所示的数据可明显看出，全面组患者相关临床指标也要优于常规组对象，数据计算结果显示差异有统计学意义。

表3 两组患者其他临床指标观察比较（±s）

表3 两组患者其他临床指标观察比较（±s）

组别 阿托品用量（mg）住院时间（h）常规组（n=13）全面组（n=13）CHE上升时间（h）t值 P值324.6±34.1 165.8±15.2 15.151 0.000＜0.05 66.5±5.7 38.7±2.1 16.375 0.000＜0.05 70.9±10.1 41.1±7.6 8.243 0.000＜0.05

3 讨论

有机磷农药中毒目前在临床当中较为常见，患者中毒之后会出现一系列临床症状，且农药的相关成分也会通过患者的消化系统、呼吸系统等进入机体内部，从而给患者机体内部胆碱酯酶的活性造成不利影响，患者其它生理功能也会受到严重影响[8]。有机磷农药在抑制患者胆碱酯酶的活性之后，会使患者的体内出现大量的乙酰胆碱，进而刺激胆碱能神经，造成患者出现严重的呼吸衰竭、昏迷甚至死亡等一系列情况[9]。对于这类患者而言，及时给予患者抢救与急诊急救十分必要，这也是临床急诊科关注的重点问题之一。在此背景之下，为此类患者选择何种急救措施十分关键，直接关系到患者的生命安全，且与临床急诊急救质量的提高工作存在一定程度的联系。

在急性重度有机磷农药中毒导致呼吸衰竭患者的临床急救当中，常规方式包括各类型药物的注射治疗、洗胃等，但是，这些方式虽然可以较好缓解的患者的中毒情况，对于其呼吸衰竭症状的针对性仍然不够明显，这样就可能造成患者的临床急救不到位，甚至出现不良事件等。该院在这类患者的临床急救当中，除了选择各方面基础方法之外，还给予了患者呼吸机治疗的方式，这样可以利用插管的形式帮助患者进行人工呼吸，避免患者长时间处于缺氧的状态之下，帮助患者逐渐实现自主呼吸，这对于患者的呼吸衰竭症状缓解十分关键，同时也可以有效确保患者的临床急救效果。需要医护人员注意的是，在给予患者呼吸及治疗的同时，还需要做好一系列的呼吸机护理等，并且调整好患者呼吸机的使用参数，做好无菌操作，确保呼吸机操作符合相关标准，这样才能满足患者病情治疗需要。患者在接受呼吸机治疗之后，可以为患者的后续急救争取更多的时间，从而帮助患者全方位恢复。护理人员需要在患者接受呼吸及治疗的过程当中严格观察其呼吸情况等，如果患者出现严重的呼吸不畅、呼吸表浅、呼吸不规律、叹气样呼吸、双吸气甚至昏迷的时候，就需要及时给予患者气管插管处理，并且让其接受呼吸机治疗，这样就可以确保患者的呼吸衰竭症状不会更为严重，也能避免患者出现脑部严重缺氧等，患者还可以获得足量的氧气，这对于患者的后续康复极为关键。更为重要的是，将呼吸机治疗与常规治疗方式相结合之后，患者急救措施会变的更为全面，患者急诊急救的需求可以得到更好满足，急救工作科学性可以得到明显体现，以此实现患者尽早康复，尽量降低患者的死亡率等不良事件的发生。

在该次研究进行当中，两组患者分别接受了不同类型的急诊急救处理。在对比具体的数据指标之后可以明显看出，全面组患者出现等不良事件的例数仅为1例且未出现死亡情况。此外，全面组患者的各项气血指标以及住院时间等临床治疗也要明显优于常规组患者，数据对比存在明显意义，该次研究的结果也与翟兆艳的研究存在相近之处，体现了这一急救措施的意义。从此次研究的相关情况就可以看出全面、系统化的急救措施对于有机磷农药中毒导致呼吸衰竭患者而言存在极为明显的应用优势。

针对重度急性有机磷农药中毒且造成呼吸衰竭的患者急诊急救方式选择而言，在常规处理的基础之上给予患者呼吸机治疗可以有效避免患者出现严重的不良事件，也能有效改善其临床指标与血气指标等，这对于患者的康复存在积极影响，该类型处理方案可作为此类患者急救的首选方案在临床中加以实施。