观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果

姚栋梁

（山西省运城市第一医院，山西 运城 044000）

0 引言

随着近年来人们生活方式以及饮食习惯的变化，如酗酒无度、饮食不节、高脂高蛋白食物摄入过多等，导致胆总管结石发病率显著上升，得到了临床的广泛关注。在胆总管结石的治疗中常规开腹手术虽然疗效佳，但是患者往往创伤严重，术后感染等并发症发生率较高[1-3]。为此本次研究选取2015年1月至2018年6月我院收治的17例胆总管结石患者采取腹腔镜联合胆道镜治疗，探讨腹腔镜下联合胆道镜治疗胆总管结石的优势与临床效果，具体报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 选择对象

选取2015年1月至2018年6月我院收治的30例胆总管结石患者。本研究获伦理委员会批准，30例患者以及患者家属均知情同意。根据手术方法分为两组，其中传统开腹术13例，腹腔镜联合胆道镜治疗17例。纳入标准：（1）符和胆总管结石的诊断标准；（2）经过影像学CT、MRI检查确诊。排除标准：（1）排除严重内科疾病；（2）排除精神异常者；（3）排除存在腹腔镜手术禁忌者。观察组17例患者中女5例以及男12例，年龄31～75岁，平均（47.28±5.69）岁。对照组13例患者中女4例以及男9例，年龄30～75岁，平均（46.18±5.82）岁。两组资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组13例患者采取传统开腹术。观察组17例患者采取腹腔镜下联合胆道镜治疗胆总管结石。首先采取气管全身麻醉并利用二氧化碳建立气腹。于上腹做手术切口进入，做观察孔置入腹腔镜、胆道镜，探查患者腹腔内部情况进行治疗。维持气腹压力常规行四孔法，通过导尿管以及冲洗泵冲洗或者挤压胆道，如反复冲洗等无法排出结石则应通过取石网篮取石，在取石后通过胆道镜观察胆道形状以及是否发生炎症，根据观察结果行相应处理，术后抗感染处理。

1.3 观察指标

统计两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间等。

1.4 统计学方法

本研究所统计的30例患者所有数据均采用SPSS17.0软件进行分析。两组独立，正态，方差齐资料包括术中出血量、胃肠功能恢复时间、基线资料以及手术时间采用t检验。样本率的比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。若P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组17例患者手术时间、胃肠功能恢复时间以及术中出血量均优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表 1。

表1 两组术中情况对比（±s）

表1 两组术中情况对比（±s）

3 讨论

随着近些年来我国基础卫生状况变化，人们饮食习惯发生了明显的变化，胆总管结石在流行病学调查统计中发病率越来越高，随着医学领域的不断进步，具有微创、安全性高等优点的腹腔镜联合胆道镜手术在临床使用的频率越来越高。传统开腹手术适应症相同，还可一次性清除胆内结石，对于不耐受开腹手术患者行腹腔镜联合胆道镜手术，不会增加手术风险，安全性较高[4-6]。

腹腔镜联合胆道镜手术操作简便，且开口小有利于减少手术对患者造成的创伤，其具体优势如下。

腹腔镜联合胆道镜手术的患者大多较为耐受，其相比较与传统开腹术具有微创优势。如本次研究中观察组17例患者手术指标术中出血量明显低于对照组术中出血量，说明采用腹腔镜联合胆道镜手术有利于减少手术创伤，进而使得术中出血量明显低于传统开腹切除术[7-9]。根据本次研究结果显示，观察组术后排气时间明显较短。这主要是因为在利用腹腔镜联合胆道镜的独特优势，避免了对脏器的损伤，术中风险较小，患者身体应激反应小，通过腹腔镜下切开胆总管，利用胆道镜探查获取手术视野，尽量降低对脏器的影响，术后可尽快恢复胃肠蠕动，相比较传统手术腹腔镜联合胆道镜手术的患者术后肠道功能恢复较快，有利于患者术后康复。有学者在研究表明通过建立气腹可利用腹腔镜和胆道镜对腹腔脏器、手术范围有更直观的了解，通过腹腔镜、胆道镜获取手术视野更加清晰，有利于完成一次取石，并且可明显缩短手术时间，使生理解剖关系更加清楚，不会对脏器组织造成干扰[10]。有研究表明腹腔镜联合胆道镜手术具有较高的手术技术以及手术经验要求，在熟练掌握腹腔镜联合胆道镜手术后其不良反应发生情况明显少于开腹切除术。总体而言，腹腔镜联合胆道镜下手术治疗胆总管结石微创优势较为明显，术中应对胆囊三角完全解剖，然后经胆总管途径探查胆总管明确病情，术中操作保持轻柔，胆道镜置入后应防止胆总管侧壁被破裂，在细致的操作下患者术后发生肠梗阻的现象会明显低于传统开腹切除术，更有利于减少患者痛苦以及促进患者身体恢复。

综上所述，在胆总管结石治疗中腹腔镜联合胆道镜手术可发挥较为优秀的效果，但其同样具有开腹手术的并发症，学习曲线长，需要熟悉掌握腹腔镜技术以及开腹探查胆道的基础操作技能等，对术者的要求较高。