宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产术中的临床应用

高梅

（海南省东方市妇幼保健院，海南 东方 572600）

0 引言

前置胎盘（Placenta Previa）是指胎盘在妊娠＞28周时已附着在子宫下段或其下缘已触及甚至对宫颈内口造成覆盖，导致胎盘位置相对胎先露低的一种产科并发症。该病是导致产后大出血的病因之一，若未及时规范处理，还可对产妇及围生儿的生命安全构成威胁[1-2]。本文中，我院对部分前置胎盘剖宫产术患者使用宫腔纱条填塞处理，经证实该方法在控制出血方面有可行性，现详细表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组实验数据来源于回顾2012年6月以前收治行剖宫产术的70例前置胎盘患者，按随机数表法划分患者至两组，Ⅰ组35例，其中初/经产妇有12/23例，年龄段26～38岁，平均（31.2±4.8）岁；孕期29～38周，平均（33.6±2.1）周；Ⅱ组35例中，初/经产妇14/21例，年龄段27～39岁，平均（32.1±4.3）岁；孕期29～37周，平均（34.1±2.4）周。Ⅰ、Ⅱ组患者均知晓本实验内容，且已在相关同意文件上签字，组间各项基线数据经统计对比（P＞0.05），满足研究对照条件。

1.2 方法

Ⅰ组使用环形间断缝合法处理，经浆膜面穿1-0号可吸收线至内膜，跨度2～3cm，并对出血区上下行做间断缝合，以1cm作为缝合间距。

Ⅱ组接受宫腔纱条填塞治疗，使用卵圆钳将宫腔纱条一端经宫颈口送至阴道内，由助手负责对宫颈做牵引、上托处理，以减少子宫下段组织撕脱的发生[3]；术者再由宫颈内口开始填塞纱条，从左到右，直至子宫切口处停止填塞。填塞时适当压迫子宫下段，并由术者、助手相互施力，以确保填塞无空隙遗留。检查未见活动出血后，使用2根1-0号可吸收线给予缝合处理。术后处理按常规标准进行，包括静滴缩宫素、积极抗感染、严密监测各项体征及阴道流血状况等。

1.3 评估项目

记录两组各项术中及术后指标，包括：①子宫切除率；②术中输血率；③手术时间；④术中出血量；⑤产后出血量；⑥切口一期愈合率；⑦术后发热率；⑧平均住院日。

1.4 统计数据分析

实验数据使用SPSS17.0软件分析，经χ2和t检验，由率（%）和均数±标准差（±s）的方式描述，P＜0.05，说明实验数据间有统计学意义。

2 结果

2.1 两组方案对各项术中指标的影响

两组在子宫切除率方面的对比，数据无统计学意义（P＞0.05），但相比Ⅰ组，Ⅱ组患者的手术时间显著缩短，术中出血量显著减少，术中输血率显著降低，数据有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组方案对各项术中指标的影响[n(%),±s]

表1 两组方案对各项术中指标的影响[n(%),±s]

2.2 两组方案对各项术后指标的影响

两组各项术后指标对比，除产后出血量（P＜0.05）外，其余指标均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组方案对各项术后指标的影响±s, n(%)]

表2 两组方案对各项术后指标的影响±s, n(%)]

3 讨论

产后出血是产科临床面临的一大棘手问题。据资料报道显示，目前国内病死的孕产妇中，有超过半数是由于产后出血引起，其中多数死亡又与失血性休克有关[4]。前置胎盘患者行剖宫产术时，由于胎盘的解剖位置与子宫下段相邻，该处血管、血窦密集，加上肌肉组织较薄弱，缺乏良好的收缩力，因此极易在剥除胎盘时发生难以控制的出血现象[5-6]。环形间断缝合法在控制出血方面有一定效果，但仍无法很好地解决出血的问题[7]。

宫腔纱条填塞是目前国内应用较普遍的一种止血手法，其能够通过对胎盘剥离面进行机械性压迫，将子宫内膜血管压力控制在子宫压力以下，由此发挥止血的作用；同时，该手法还可利用纱条压迫减缓胎盘剥离面的血流，为血小板凝集、凝血因子分泌产生血栓创造有利的条件[8]。多项研究实践发现，对前置胎盘剖宫产术患者实施宫腔纱条填塞后，多数患者可获得良好的止血效果[9-10]。本组实验中，我们对此看法基本一致。Ⅱ组患者在子宫切除率、切口一期愈合率、术后发热率及平均住院日等方面与Ⅰ组相比虽无明显差异，但在手术时间、术中出血量及产后出血量方面，Ⅱ组相对Ⅰ组均有显著缩短或减少，且Ⅱ组的术中输血率仅为11.4%，显著低于Ⅰ组的34.3%，整体止血效果更为理想。

综上所述，对前置胎盘剖宫产术患者使用宫腔纱条填塞是一种可行止血方法，并且对减少手术耗时有一定帮助，值得推荐。