中西医结合治疗慢性肾脏病急性肾损伤临床疗效分析

康辉山，林淑霞

（1.福建省泉州市惠安县医院中医科，福建 泉州 362100；2.惠安县妇幼保健院，福建 惠安 362100）

0 引言

慢性肾脏病急性肾损伤（CKD-AKI）是指各种因素对原慢性肾脏病患者肾小球滤过率造成短时间骤然降低，进而引起的一组综合征。国外有资料统计，在所有急性肾衰竭中，CKD-AKI的罹患率约占31%～33%；我国相对较少，仅占11.0%～28.7%，但罹患率逐年不断增高，引起了社会各界的广泛关注[1-2]。2014年1月至2017年12月，我院尝试采取中西医结合疗法对CKD-AKI患者进行用药治疗，整体效果较满意,现作如下表述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2017年12月在我院诊疗的35例CKD-AKI患者作观察统计，其中男20例，女 15例，年龄32～75岁，平均（43.8±6.5）岁；病程1～6年，平均（2.1±0.5）年。入选患者均接受系统检查后确诊，与相关诊断依据相符[2]，且患者均已签署相关同意文件，对研究药物无过敏性。对患者进行随机非盲实验分组，Ⅰ组（17例）和Ⅱ组（18例）各项基线数据经统计对比（P＞0.05），满足研究对照条件。

1.2 方法

Ⅰ组按西医标准进行治疗，主要向患者提供前列腺素E1（配比0.9%生理盐水100mL）静脉滴注，药量取10μ g，每日1次，同时对症给予降压、降糖等处理。Ⅱ组接受中西医结合疗法治疗，即在上述用药下使用我院自拟中药汤剂（淮山30g、茯苓30g、白茅根30g、白花蛇舌草30g、牡蛎30g、黄芪30g、当归10g、大黄15g）治疗，每日水煎1剂，每日2次。

两组均治疗1个疗程（14d/疗程）。

1.3 评估项目

测定两组不同施治阶段的指标包括[3]：①尿素氮（BUN）；②血清C反应蛋白（CRP）；③肾小球滤过率（GFR）；④血清肌酐（Scr）；⑤24h尿蛋白。

评估两组施治后12周的临床药效：①治愈。施治后基本无相关临床症状及体征，且肾功能恢复正常或基本正常；②好转。施治后相关症状及体征有所改善，且肾功能部分恢复；③无效。施治后未见相关症状及体征变化，肾功能无改善，甚至恶化。

1.4 统计数据分析

将实验数据输入统计学软件（版本：SPSS17.0）处理，由χ2（或t）执行对计数（或计量）数据的检验，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，说明有统计学意义。

2 结果

2.1 两组方案对临床药效的提升效果

Ⅱ组相对Ⅰ组在临床药效上明显提升，总有效率为88.9%，比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组方案对临床药效的提升效果（n, %）

2.2 两组方案对患者相关临床指标的影响

施治前，两组在BUN、CRP及GFR等各项指标上的对比，无统计学意义（P＞0.05）；施治后，Ⅱ组相对Ⅰ组在上述各项指标上均明显好转，比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组方案对患者相关临床指标的影响（±s）

表2 两组方案对患者相关临床指标的影响（±s）

3 讨论

CKD-AKI的发生是各种因素相互作用的结果，如血容量缺乏、恶性高血压及肾毒性药物等均可能导致该病的发生[4]。目前临床针对CKD-AKI的治疗已达成统一见解，一致认为及时有效改善肾功能，并形成长期的肾功能保护机制是治疗该病的关键[5]。大量研究实践显示，前列腺素E1在延缓肾功能衰竭方面有确切效果[6-7]。其能够抑制去甲肾上腺素自神经末梢释放，并保持血管平滑肌的扩张，进而拮抗血小板凝集，使肾脏血循环逐步恢复，由此发挥治疗的目的。

祖国医学中并无CKD-AKI的病名，通常是将该病归于“癃闭”“溺毒”或“关格”等范畴论治，至于其病机则尚不清楚，由于病位在肾，故中医临床多认为CKD-AKI是由脾肾亏虚，外加毒、瘀邪气侵犯而成，因此多主张以补益脾肾、益气活血为治疗原则[8]。

我院所拟中药汤剂中，黄芪是补气要药，有益气固表、利尿消肿的效果；淮山、茯苓能够健脾益胃；白茅根、白花蛇舌草能够清热利尿、消痛止呕；牡蛎可敛阴潜阳；当归可活血化瘀；而大黄可解毒利湿，诸药配合使用，可共奏益气解毒、健脾和胃之功。据现代药理学介绍，上述几味中药所含活性成分还具有抗炎、抗病毒、抗氧自由基、保肝、调节胃肠功能及抑制血栓素等作用，能够有效减少尿蛋白排泄，同时对保护内皮细胞功能、增强人体免疫力也具有明显的帮助[9-10]。

本研究显示，Ⅱ组患者在接受上述中、西药治疗后，患者的临床药效明显可得到优化，总有效率达到88.9%，较单纯西医治疗的Ⅰ组更为理想；并且检测两组相关临床指标，发现Ⅱ组相对Ⅰ组在BUN、Scr及CRP等各项指标值上也有明显好转，这充分说明了该中西医结合治疗方案在CKD-AKI患者中的应用可行，与上述研究看法基本相符。

综上所述，对CKD-AKI患者实施中西医结合治疗是一种可行策略，能够明显提升药效，同时还可有效清除机体炎症水平、改善患者肾功能，值得推荐。