探究PBL教学法在重症医学教学查房中的应用

薛婷

美国神经病学教授Barrows首次提出以问题为基础的教学模式（PBL），其为当下国内外广泛应用的教学模式[1]。作为一类全面性与辩证性特征并存的教学理念，能够促使临床实习医师积极投身到临床实践中，并在其中发现、探究与处理问题，有助于培养临床思路与逻辑思维，该教学法在医学院与诸多领域中均有所应用，但是其在ICU医学领域中的研究较为罕见[2]。我院对重症医学科实习生推行PBL教学法，现做出如下分析报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月—2017年5月在我院ICU实习的60名学生作为研究对象，将其随机分为对照组（传统查房组）与观察组（PBL教学组），每组各30例。对照组中，男18例，女12例；平均年龄（22.7±0.6）岁；观察组中，男17例，女13例；平均年龄（22.4±0.7）岁。两组实习生一般资料经分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统三级医师查房方法。查房前教师选定具有代表性案例，带教老师做好准备工作，同时制作多媒体课件汇报，带教老师组织教学查房活动，从汇报病史，至提出问题、到实施诊疗方案等，带教老师在整个查房中占据主体地位，多数情况下学生以听者身份存在。

1.2.2 观察组 应用PBL教学查房，具体包括：（1）查房前准备，带教老师选择特定病例进行教学查房，明确查房目的，合理配置查房任务；（2）查房过程，树立实习医生的主体地位，结合具体问题引导实习生深入探究；（3）查房后讨论：再次讲述本次查房过程中的侧重点，明确实习生在查房中使用的错误术语与操作方法，予以纠正、促进优化，协助实习医生归纳并巩固本次查房中所获得的经验。

1.3 效果评价标准

应用外科自行设计的学习能力问卷调查表，以评估两组实习生的学习能力。本调查问卷共涵盖7个条目，每一项目均应用Liker评分法，即非常满意（5分）、满意（3分）、不满意（1分），得分越高，代表满意度越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组实习生自主学习能力、理论联系实际、文献检索能力、协同合作、课件制作能力、分析与处理问题能力以及沟通与交流能力均优于对照组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组实习医生能力评价得分情况比较（±s，分）

表1 两组实习医生能力评价得分情况比较（±s，分）

组别 自主学习 理论联系实际 文献检索 协同合作 沟通与交流 课件制作 分析与处理观察组（n=30） 4.21±0.68 4.07±0.44 4.14±0.38 4.12±0.44 3.84±0.40 4.17±0.45 3.91±0.438对照组（n=30） 3.75±0.50 3.61±0.40 3.75±0.33 3.87±0.39 3.54±0.45 3.18±0.47 3.64±0.54 t值 3.034 4.307 4.314 2.367 2.774 8.471 2.178 P值 0.004 0.000 0.000 0.021 0.007 0.000 0.033

3 讨论

在临床教学查房期间，传统的三级医师教学查房方法，没有树立学生的主体，仅通过临床病例将基础知识传授给学生，省略了指导重症医学科实习医师将基础知识融入到实践操作中的过程。PBL教学法为一个系统化过程，其将临床与教学有机整合，强化理论知识与实践操作间的紧凑性。是一类以问题为基础，以医学生为主体与教师引导相整合的小组讨论形式，紧扣某一医学专题或具体病例等内容进行研究的过程[3-4]。该方法在临床教学中的应用，有助于锻炼实习医生的批判性思维能力、自学能力与口语表达能力，强化对知识记忆的牢固性、理解的深度性、归纳与整体分析能力，进一步锻炼医学生的诊疗思维，提高医学生的临床诊疗能力。有研究已证实，PBL教学法应用效果，明显优于传统教学法。

危重症医学是一类综合性、复杂性特征兼具的学科，其核心是持续多器官系统的生命支持和相关性多学科疾病的综合诊治。在重症医学科实习的学生，应具备扎实的理论基础，娴熟的基本技能，解决危重患者临床问题的能力。“以问题为基础”的教学查房方法，在该医学领域中极为适用[5-6]。过去，PBL教学法在医学院的实践技能操作培训、医学院急诊或麻醉科应用较为常见，但是在重症医学领域应用率相对较低[7-10]。

很多研究已表明，PBL 在培养实习生临床思维、实用知识传授、调动主动性等方面体现巨大价值，同时其规划理念彰显了“以人为本”的先进化教学思想[9，11-14]。本次研究结果显示，观察组实习生各项能力评分结果均优于对照组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，PBL教学法应用于ICU教学中，能激发学生学习能动性，培养与锻炼他们分析与处理问题的综合能力，进而提升教学查房效果。