胸腺肽联合洛铂对肺癌恶性胸腔积液患者的疗效和血清炎性因子及T淋巴细胞的影响

赵军

聊城市人民医院肿瘤科，山东聊城 252000

肺癌是临床最常见的一种恶性肿瘤[1]，部分恶性肿瘤晚期患者多伴有胸腔积液，且发生率达到30%以上[2]，患者在患病后会出现胸闷、呼吸困难、反复感染和肺不张等情况[3]，严重的更会导致循环衰竭等，并会直接影响患者的生存和生命质量[4]。目前临床对肺癌胸腔积液患者多采用顺铂等药物治疗，该研究选择2016年2月—2017年11月该院收治的肺癌恶性胸腔积液患者为临床研究对象,分析胸腺肽联合洛铂对肺癌恶性胸腔积液治疗的效果，探究患者血清炎症因子及T淋巴细胞变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的肺癌恶性胸腔积液患者为临床研究对象。所有患者均出现咳嗽、胸闷、胸痛和气短等，在接受胸腔化疗时不进行全身化疗，肝肾功能正常，心功能正常，自愿参与该次研究。共纳入70例患者。使用计算机随机分组的方法进行分组，每组35例。患者均知情同意，并通过伦理委员会的批准。

对照组35例，男20例，女15例，年龄43～76岁之间，平均年龄为（58.98±9.22）岁；肺腺癌 24例，肺鳞癌11例；TNM分期中，IIIa期共19例，IIIb期11例，IV期5例。实验组35例，男22例，女13例，年龄42～78岁之间，平均年龄为（58.21±9.64）岁；肺腺癌 25例，肺鳞癌10例；TNM分期中，IIIa期共18例，IIIb期13例，IV期4例。两组肺癌恶性胸腔积液患者的年龄、性别、类型和疾病分期等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均使用B超进行胸部定位，并在局麻状态下使用中心静脉导管做胸腔穿刺，直至胸水进入到注射器内。对照组在引流完成后使用洛铂干预，将30 mg/m2洛铂(批准文号：国药准字H20050308)混入生理盐水50 mL，进行胸腔内注入，同时给予地塞米松10 mg和利多卡因10 mg，夹闭，叮嘱患者每15 min翻身1次。持续7 d后复查积液。1次/周，每2次为1个治疗疗程。

实验组在对照组治疗的基础上给予胸腺肽联合洛铂，洛铂的剂量和给药方法与对照组相同，胸腺肽剂量为300 mg，经导管向胸腔内注入。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的疗效、血清炎性因子和T淋巴细胞。疗效判断标准参考WHO制定的癌性渗液判断标准，包括完全缓解、部分缓解和无效。血清炎性因子测定血清肿瘤坏死因子-α及IL-18。T淋巴细胞测定 CD3+、CD4+和 CD8+[5]。

1.4 统计方法

所有肺癌恶性胸腔积液患者数据均进行准确核对和录入，采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。 血清肿瘤坏死因子-α （TNF-α）、IL-18、CD3+、CD4+和 CD8+为计量资料，使用均数±标准差（±s）表示，组间比较使用t检验；疗效为计数资料，使用[n（%）]表示，组间比较使用 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

实验组肺癌恶性胸腔积液患者35例，完全缓解21例，部分缓解11例，无效3例；对照组完全缓解11例，部分缓解14例，无效10例。实验组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床效果统计（n）

2.2 炎症因子和T淋巴细胞

实验组治疗后 TNF-α、IL-18、CD8+分别为(34.22±5.45)pg/mL、(146.46±18.55)ng/L、(51.78±5.44)%，低于对照组 (45.64±7.75)pg/mL、(164.86±19.08)ng/L、(57.86±5.68)%(t=6.303、8.403、6.493，P＜0.05)；实验组治疗后CD3+、CD4+分别为 (60.33±4.87%）、（45.68±5.97)%，高于对照组（54.88±3.97)%、(40.07±6.13)%， 差异有统计学意义（t=5.394、4.302，P＜0.05），见表 2。

表2 两组肺癌恶性胸腔积液患者的炎症因子和T淋巴细胞（±s）

表2 两组肺癌恶性胸腔积液患者的炎症因子和T淋巴细胞（±s）

注：*与对照组比较，P＜0.05。

组别TNF-α（pg/mL）IL-18（ng/l）CD3+（%）CD4+（%） CD8+（%）实验组（n=35）对照组（n=35）t值P值（34.22±5.45）*45.64±7.75 6.303 0.008（146.46±18.55）*164.86±19.08 8.403 0.017（60.33±4.87）*54.88±3.97 5.394 0.026（45.68±5.97）*40.07±6.13 4.302 0.009（51.78±5.44）*57.86±5.68 6.493 0.016

3 讨论

在肺癌患者病情发生发展到晚期时，有较多患者会出现恶性胸腔积液，导致其呼吸困难并影响预后[6]，若不能给予及时有效的干预，患者生存期多低于6个月[7]。该次研究针对肺癌恶性胸腔积液患者使用胸腺肽联合洛铂进行干预。

洛铂是第三代铂类药物其抗肿瘤作用较好，且水溶性好，抗瘤谱广，对肿瘤的对抗作用较强，与其他铂类药物相比毒副作用较低，且无交叉耐药等出现[8]。

胸腺肽是一种免疫调节药物，能够有效地促进T淋巴细胞的分化及成熟[9]，并可以促进T细胞的分泌，增加淋巴受体数量，增加NK细胞、巨噬细胞对肿瘤细胞的杀伤能力[10]。

从研究结果可以看出，实验组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组治疗后TNF-α、IL-18、CD8+分别为 （34.22±5.45）pg/mL、（146.46±18.55）ng/L、（51.78±5.44）%，低于对照组（45.64±7.75）pg/mL、（164.86±19.08）ng/L、（57.86±5.68）%，（t=6.303、8.403、6.493，P＜0.05）； 实验组治疗后 CD3+、CD4+分别为（60.33±4.87）%、（45.68±5.97）%，高于对照组（54.88±3.97）%、（40.07±6.13）%，差异有统计学意义（t=5.394、4.302，P＜0.05），说明联合使用洛铂及胸腺肽可以提高恶性胸腔积液的治疗效果，保护患者免疫功能，抑制血管内皮细胞的分化和迁移，阻断肿瘤的新生血管并抑制肿瘤增殖。学者遇波[11]分析了肺癌合并恶性胸腔积液选用洛铂、胸腺肽结合治疗的疗效，研究发现，治疗后，B组疾病控制率93.75%（15/16），明显比 A 组 78.57%（11/14）低（P＜0.05），与该研究结果一致。

综上所述，胸腺肽联合洛铂对肺癌恶性胸腔积液的效果较好，值得应用。