米非司酮预防成年女性药物流产后并发妇科炎症的临床疗效研究

贾中艳

喀什地区第一人民医院医保科，新疆喀什 844000

随着医学技术的发展，药物流产被广泛运用于临床[1]，且终止早期妊娠效果得到肯定，具有流产完全、成功率高等优势[2]。米非司酮可以结合孕激素受体，进而终止早孕，可以促进宫颈成熟，同时配伍米索前列醇还能提高流产成功率[3]。但药物流产在临应用的过程中，还是会出现一些不良反应，其中以药物流产合并妇科炎症最为常见，严重影响患者的生活质量[4]。研究显示，米非司酮可以预防成年女性药物流产后并发妇科炎症[5]，为探讨米非司酮预防成年女性药物流产后并发妇科炎症的临床疗效，该文就选取该院2015年 1月—2017年1月收治的80例药物流产成年女性进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例药物流产成年女性为研究对象，将该组患者随机分为两组，对照组40例患者给予米索前列醇和米非司酮进行药物流产，药物流产后2周给予安慰剂治疗，年龄19～40岁，平均 （31.22±4.04）岁；孕期 21～65 d，平均（43.23±4.13）d；18 例初次妊娠，22例二次妊娠；观察组40例患者则在米索前列醇和米非司酮进行药物流产后，药物流产后2周给予药物流产后2周给予继续服用米非司酮进行早期药物干预，年龄 19～41 岁，平均（32.11±3.68）岁；孕期 20～65 d，平均 （42.45±4.94）d；17 例初次妊娠，23例二次妊娠。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①患者及家属均知情研究；②1周内未服用阿司匹林和其他非甾体类抗炎药者；③无使用前列腺素类药物禁忌者；排除标准：①心、肝、肾及肾上腺皮质功能不全者；②年龄＞35岁吸烟妇女；③带宫内节育器妊娠者。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者在确认药物流产前，均进行B超检查，以确定妊娠时间，在第2天饭前口服米非司酮（国药准字：H20033551， 规格型号：10 mg×1 片/盒）20～50 mg/次，2次/d，共服用150 mg，在第3天饭前口服米索前列醇（国药准字：H20000668，规格型号：0.2 mg×3片）0.6 mg，药物服用过后再观察患者阴道流血及排出物的情况，如果患者阴道流血较多则可以适当给予止血药物止血[6]。对照组患者在药物流产后2周服用安慰剂，观察组则在药物流产后2周服用米非司酮50 mg/d，两组患者均连续治疗3周，与治疗后1个月进行随访。两组患者均在药物流产前和药物流产后2周检测尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，在流产后2 d行B超检查，以确认患者宫内是否有残留物，如果还存在残留物，需根据医生的经验以及患者本人的意愿进行清宫术，由专人对每位患者的流产情况、HCG水平等进行记录。

1.3 观察指标

对比两组患者药物流产前后HCG水平以及妇科炎症发病率。妇科炎症包括宫颈炎、阴道出血、阴道炎、颈柱状上皮异位等。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者药物流产前后HCG水平对比

两组患者药物流产前HCG水平分别为（13 676.01±3 387.56）IU/L、（13 977.93±3 311.22）IU/L， 对比差异无统计学意义（t=0.4031，P＞0.05）；药物流产后 2 周两组患者 HCG 水平分别为（66.98±12.38）IU/L、（68.05±11.76）IU/L，均较药物流产前显著下降，差异具有统计学意义（t=25.407 8、26.568 2，P＜0.05）；但药物流产后2周两组患者HCG水平对比差异无统计学意义 （t=0.396 3，P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组患者药物流产前后HCG水平对比[（±s），IU/L]

表1 两组患者药物流产前后HCG水平对比[（±s），IU/L]

组别 药物流产前 药物流产后2周t值 P值观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值13 676.01±3 387.56 13 977.93±3 311.22 0.403 1 0.344 0 66.98±12.38 68.05±11.76 0.396 3 0.346 5 25.407 8 26.568 2＜0.000 1＜0.000 1

2.2 两组患者妇科炎症发病率对比

观察组患者宫颈炎、阴道出血、阴道炎、颈柱状上皮异位发生率分别为2.50%、0.00%、5.00%、0.00%；对照组患者宫颈炎、阴道出血、阴道炎、颈柱状上皮异位发生率分别为10.00%、7.50%、15.00%、7.50%；两组患者妇科炎症发病率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者妇科炎症发病率对比[n（%）]

3 讨论

目前临床主要联合使用米索前列醇和米非司酮来终止妊娠[7]，其中米索前列醇为人工合成的前列腺素类似物，可以有效收缩女性子宫，进而促进孕囊的排出[8]。米非司酮是受体水平的抗孕药物，能与机体孕酮竞争抑制出现拮抗作用，与孕激素受体结合后，可以抑制孕激素的活性，两种药物配伍能进一步促进流产和完全[9]。

药物流产相对于人工流产来说，具有小损伤的优势，可以避免伤到子宫机能，但药物流产如果使用不当，还是容易导致胚胎组织不能完全排出，出现妇科炎症，而妇科炎症如果不及时治疗，则可以引发其他感染，严重影响机体其他功能[10]。研究显示，米非司酮不仅在药物流产中有显著效果，在对流产后宫腔残留物、子宫异常出血、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等妇科疾病的治疗上效果也很显著[11]。

该研究结果显示，妇科炎症包括宫颈炎、阴道出血、阴道炎、颈柱状上皮异位等。结果:两组患者药物流产前 HCG 水平分别为（13 676.01±3 387.56）IU/L、（13 977.93±3 311.22）IU/L， 对比差异无统计学意义（t=0.403 1，P＞0.05）； 药物流产后 2 周两组患者 HCG水平分别为 （66.98±12.38）IU/L、（68.05±11.76）IU/L，均较药物流产前显著下降，差异有统计学意义（t=25.407 8、26.568 2，P＜0.05）； 但药物流产后 2 周两组患者HCG水平对比差异无统计学意义（t=0.396 3，P＞0.05）。分析是米非司酮作用在子宫，所以可以快速恢复子宫机能，提高其抗感染能力，所以妇科炎症发生率低。学者陈海霞[12]探讨了米非司酮预防成年女性药物流产后并发妇科炎症的临床疗效，研究结果发现观察组患者宫颈炎、阴道出血、阴道炎、颈柱状上皮异位发生率分别为2%、1%、5%、1%；对照组患者宫颈炎、阴道出血、阴道炎、颈柱状上皮异位发生率分别为12%、7%、15%、8%；两组患者妇科炎症发病率对比差异有统计学意义（P＜0.05），与该研究结果一致。

综上所述，在药物流产后及早使用米非司酮干预，能降低药物流产合并妇科炎症发生率，促进患者生活质量改善，值得临床推广。