ICU重症并发上消化道出血行兰索拉唑奥曲肽凝血酶三联治疗的效果探究

蒋公安

山东大学齐鲁医院平邑分院重症医学科，山东临沂 273300

上消化道出血具有发病急、病情进展快的特征，属于临床常见危重症。常见于消化性溃疡、胃部恶性肿瘤、食管胃底静脉曲张破裂等，及时采取有效的止血措施，对提高抢救成功率有非常重要的作用[1]。该组实验选取该院ICU2016年11月—2018年1月间收治的重症并发上消化道出血患者共94例，分别给予不同治疗方案，其中对部分病例实施三联疗法治疗，从效果来看，明显减少了出血量、加快了止血速度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院ICU收治的重症并发上消化道出血患者共94例作为研究样本，将其随机分组，给予三联疗法治疗者设定为观察组，该组47例患者中，女患18例，男患29例，患者年龄分布范围是：27～78岁，平均（49.37±0.57）岁，给予常规治疗者设定为对照组，该组47例患者中，女患19例，男患28例，患者年龄分布范围是：26～76 岁，平均（48.91±0.61）岁，所有患者的基本资料，如年龄、性别对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：按照出血部位分析：包括胰胆出血、食管出血、十二指肠出血，患者家属均签署知情同意书；均经医院伦理委员会批准；排除标准：合并急性肾功能衰竭者、血液系统疾病者。

1.3 方法

对照组常规方法治疗（兰索拉唑+凝血酶）：其中兰索拉唑，用法，取30 mg静脉滴注，2次/d，（批准文号：H20080334）。凝血酶：用法:取1 000 U静脉推注，2 次/d（批准文号，国药准字号：H20041418）。

观察组三联疗法治疗 （兰索拉唑+奥曲肽+凝血酶）：其中兰索拉唑与凝血酶用法同上，在此基础上取0.1 mg奥曲肽注射液，+50 mL0.9%氯化钠溶液静脉滴注，滴速控制在0.025 mg/h。持续滴注72 h（批准文号：国药准字号：H20040639）。

1.4 观察指标

行不同方案治疗后，对各组治疗效果、止血时间、出血量、住院时间及并发症发生率进行观察，详细记录相关数据并比较。

1.5 疗效评判标准

显效：用药后，患者的临床症状在2 d内得到明显改善，胃肠出血停止；有效：用药后，患者的临床症状在4 d内得到改善，胃肠出血症状基本消失；无效：用药后，患者胃肠出血症状无变化或加重，其他症状4 d内无明显变化。

1.6 统计方法

该组实验涉及到的数据信息统一采用专用软件SPSS 20.0统计学进行分析，计量资料（±s）表示，行 t检验，计数资料[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗效果

观察组中显效者26例，有效者20例，治疗总有效率为97.87%，对照组中显效者13例，有效者25例，治疗总有效率为80.85%，数据比较，观察组的治疗总有效率显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

2.2 对比两组临床综合指标

与对照组相比，观察组的止血时间、出血量、住院时间均比较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床综合指标对比（±s）

表2 两组临床综合指标对比（±s）

组别 止血时间（d） 出血量(mL) 住院时间(d)观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值2.18±0.41 2.98±0.38 5.627 0.002 246.97±41.25 358.61±40.32 17.418 0.000 8.15±0.26 11.39±0.31 9.325 0.001

2.3 对比两组并发症发生率

观察组的并发症发生率为8.51%，对照组的并发症发生率为10.64%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 3。

表3 两组并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

据报道，上消化道出血的病死率高达12.36%，庞大的数据足以引起临床的高度重视。上消化道出血的常见表现是：上腹部疼痛、呕血、面色苍白及血压下降[2]。临床上，在ICU重症患者中常见并发上消化道出血，其原因是：急性胃黏膜损伤、门脉高压或胃癌。及时抢救治疗，对提高ICU重症患者生存率有非常重要的作用[3]。治疗用药要考虑患者的应激状态，避免造成胃黏膜屏障损伤，引起其他急性病变。

兰索拉唑属于新型胃酸分泌抑制剂，属于苯并咪唑类化合物，药物机制表现在：在小管酸性环境下，转变为酰胺形式的药物，活化体特异性地抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶系统，进而发挥阻断胃酸分泌的作用，同时在显著提高了pH值，达到止血的效果[4-5]。奥曲肽主要成分包括醋酸奥曲肽，辅料为甘露醇、乳酸、注射用水和碳酸氢钠，其药理作用与生长抑素相似，但作用持续时间相对更肠[6]。药物静脉进入人体后，可有效抑制生长激素和胃肠胰内分泌系统肽的分泌，促进血小板聚集，达到止血的目的[7]。此外，本品还可以降低食管胃底周围静脉压力，减少血管内血流量，加快肝脏门静脉血管平滑肌的收缩[8]。凝血酶是临床常用止血要，药物能够促使血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白，加快止血速度。药物机制表现在：通过钙离子的作用，加快血小板的聚集，并激活凝血因子，降低其他并发症发生率[9]。结合研究结果显示：观察组治疗总有效率为97.87%，对照组为80.85%，（P＜0.05）。 观察组的止血时间、出血量、住院时间均少于对照组，（P＜0.05）。 此外黄少辉[10]文献研究结果基本相似，即联合组止血时间、出血量、住院时间少于常规组 （P＜0.05）。联合组治疗总有效率94.44%高于对照组77.78%。两组并发症对比，差异无统计学意义（P＜0.05）。说明兰索拉唑+奥曲肽+凝血酶治疗ICU重症并发上消化道出血的效果更显著，方案可行性和安全性均高。

综上所述，与其他治疗方案相比，应用三联疗法：兰索拉唑+奥曲肽+凝血酶治疗ICU重症并消化道出血的效果更显著，能够减少患者出血量，缩短住院时间，值得临床进一步推广。