基于产程的催眠无痛暗示在初产妇分娩镇痛中的应用

邵冬梅

(江苏省常熟市第一人民医院 产科, 江苏 常熟, 215500)

女性分娩所经历的强烈痛感被视为人类机体的痛觉之最[1]，可使产妇出现心率呼吸大幅加快、气体交换不畅等多种严重生理应激反应，可致其子宫收缩受限，产程延长，母婴不良结局风险升高[2]。因此探寻降低自然分娩痛感程度的方式成为产科医护人员重要任务之一[3]。药物分娩镇痛可获得较好的减痛抑痛效果，但不可避免地会对母婴结局产生一定程度的负面影响[4]。催眠是一类快速安全有效提升疼痛限阈及疼痛耐受度的非药物镇痛方式，且可改善与疼痛相关之不良情绪。催眠无痛暗示是指通过催眠帮助护理对象处于痛觉丧失或降低的方式，是一种较为有效的非药物性分娩镇痛技术[5]，产程不同时期疼痛频率和程度不同，对无痛分娩技术的敏感度与方式需求亦不同，本研究采用基于产程进展的催眠无痛暗示对初产妇施加干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—4月在医院分娩的初产妇80例为研究对象，均为初产、单活胎，适合并选择阴道分娩，排除并存肝脏、肾脏、心血管严重功能障碍者、妊娠合并症者、胎位问题者(头盆不称及胎头不正等)、原发性子宫收缩乏力、精神认知沟通障碍者。产妇平均年龄(27.36±2.39)岁，平均体质量 (64.29±7.39) kg，受教育程度：初中及以下18例，中专、高中42例，大专及以上20例。依据随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。2组初产妇年龄、体质量、文化背景等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组产妇均接受产科常规护理：①产房待产：护理对象出现规律宫缩后进入产房，于第1产程期由助产士陪同，接受饮食排尿活动等指导及心理支持。②第2产程：接受助产士腹压正确使用指导并加以落实。③第3产程：接受胎盘完全娩出后的软产道撕伤检查及相应缝合处置，接受产后康复的初步指导。观察组增加基于产程进展的催眠无痛暗示干预。

1.2.1 潜伏期： 以嗅觉暗示法开展无痛暗示催眠护理活动，以薰衣草精油加适量冷开水置于插电式熏香灯容器中，预热处置5 min后置于离产妇产床约1 min处，指导产妇平卧位、闭目放松状休息，鼻腔开展深呼吸运动，渐次调节呼吸频率维持于放松状态，在淡雅的薰衣草香味诱导下想象自身正处于薰衣草花园之中，身边围绕有蓝天、白云与小鸟，能够感受到花香及泥土的清香。护理人员匹配以适宜的语言暗示，推动产妇逐渐步入肌肉与精神同步放松状态。

1.2.2 活跃期： 以语言暗示联合听觉刺激暗示法开展无痛暗示催眠活动，嘱产妇继续维持前期放松状态，在其耳边置放一块钟表，引导产妇以闭目放松状集中心神聆听钟表滴答声，几分钟后进行语言暗示引导，如：“现在你觉得有一股暖流缓缓自头至脚蔓延过全身，四肢越来越舒畅，头脑则渐次模糊，你处于越来越放松的状态了……”。以上述方式引导产妇开展适宜的想象活动，推动其身心步入与维持于放松状态。

1.2.3 第2产程： 以语言暗示联合皮肤刺激法开展无痛催眠活动，语言暗示方式可继续延用活跃期方案，皮肤刺激法则由助产士进行，首先搓热双手并维持于温热状态，自产妇胳膊至双手给予移动性轻缓拍打，同时以期待性和暗示性语言告知产妇产程进展和胎儿娩出现状等，分散产妇疼痛注意度，帮助其处于信心充分与高度期待状态之中。

1.3 观察指标

比较2组初产妇不同产程阶段疼痛程度，以视觉模拟评分法(VAS)为评定工具，在纸上画一条总长计10 cm 的横线，分别等距标记0～10合计11个数字，让初产妇以自我疼痛感觉为依据，在纸上横线处标记出相应数字，所标记数值越大则痛感越重[6]。观察2组初产妇产程时间，记录新生儿窒息、剖宫产与产后出血量情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组疼痛评分比较

2组初产妇不同产程阶段VAS评分结果见表1。观察组产妇产程3个阶段的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组初产妇不同产程阶段VAS评分 分

2.2 2组产程和母婴结局比较

2组产妇均顺利分娩。对照组产妇产程总时间(502.43±16.57)min，观察组为(384.55±11.54)min，观察组产程较对照组缩短(t=-36.913,P<0.05)。对照组产妇产后出血量(207.75±17.76)mL, 观察组为(186.75±16.85)mL，差异有统计学意义(t=-5.425,P<0.05)。观察组剖宫产1(2.50%)例，新生儿窒息1(2.50%)例，对照组剖宫产7(17.50%)例，新生儿窒息6(15.00%)例, 观察组剖宫产率和新生儿窒息率较对照组下降，但差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

无痛暗示催眠疗法在疼痛控制领域的作用已获得一定认同[7]。本研究将其应用于初产妇分娩镇痛之中，并依据各产程进展期疼痛频次程度等的差异性而设计了不同的无痛暗示催眠方案，研究结果显示，观察组初产妇不同产程阶段的VAS评分低于对照组(P<0.05)。潜伏期产妇刚进入疼痛侵袭期，薰衣草精油所发散出的淡雅清香，具备宁静安神、改善焦虑的良好镇静效果，再匹配以助产士时机适时、内容适宜的语言暗示引导，可较为有效地协助产妇完成异常应激调适，顺利步入与维持在放松状态[8-9]。进入第1产程后，分娩疼痛表现出进行性加重的特点，产妇易出现紧张、焦虑、甚至恐惧状态，对自然分娩的信心降低，此时听觉刺激具备较高的暗示效应，再加上恰当的语言暗示引导，有利于引导产妇克服不良情绪，从而降低疼痛敏感度。进入第2产程后，疼痛会变得十分尖锐，助产士一方面通过轻拍触摸给予产妇支持暗示，使产妇在节奏化的皮肤接触中真切感受安抚与支持；另一方面以温和而坚定的语言进行产程与胎儿娩出情况通报[10]，帮助产妇对胎儿到来形成客观感知，从而增强分娩信念，促进分娩完成。

阴道分娩全程中，宫口逐渐开放及会阴扩张可引起持久强烈的疼痛应激反应，进而刺激产妇体内多种内源性物质(儿茶酚胺与皮质醇、醛固酮与肾上腺素、血管紧张素等)的释放量增加，产妇易出现自主呼吸乏力甚至缺氧情况，影响产程推进及母婴结局，也是初产妇做出剖宫产选择的原因之一[11-12]。本研究所采用的基于产程进展的催眠无痛暗示护理，在疼痛频次、程度特点各异的不同产程进展期，匹配化实施催眠无痛暗示措施，顺序性地提供嗅觉、听觉、触觉刺激，采用合适的语言暗示贯穿全程，充分发挥了各类无痛暗示催眠手段所具备的放松身心、减痛抑痛效应。结果显示，观察组产程时间较对照组缩短(P<0.05)，产后出血量低于对照组(P<0.05)，剖宫产率和新生儿窒息率较对照组下降，但差异无统计学意义(P>0.05)，这可能和样本量偏小有关。提示催眠无痛暗示能通过降低产妇的应激反应，能有效促进了产程进展，改善妊娠结局。

综上所述，对初产妇实施基于产程的催眠无痛暗示干预，可降低产妇分娩过程中疼痛程度，促进产程进展。产科医护人员应加强初产妇产程不同阶段的心理评估，采用针对性的干预技巧，缓解产妇分娩过程中不良的心理应激反应，确保母婴健康。