支气管哮喘缓解期应用补肾渗湿药膳的效果观察

赵国静, 周佩夏, 赵 玲

(山东省青岛市海慈医疗集团 肺病科, 山东 青岛, 266033)

支气管哮喘是一种反复发作性疾病[1]，中医属“哮病”范畴，明代医家张景岳提出“未发以扶正为主，即发时以攻邪为主”。“伏痰”是哮病的病根，而肾虚是哮喘发病的根本病机。哮病缓解期往往无证可辨，治疗以扶正为主，针对“肾虚”和形成“伏痰”的本源-“湿邪”，以补肾渗湿为治法,这也是中医药防治哮喘的优势所在[2-3]。补肾渗湿药膳是采用现代中药炮制技术以及烹饪技术制成药膳饼干，通过改良食用方法，旨在提高哮病缓解期的疗效，是易于实施的饮食调护方法。本研究应用补肾渗湿药膳干预支气管哮喘缓解期的治疗，能明显提高疗效，减少急性发作的次数，起到了辅助治疗疾病的目的,且补肾渗湿药膳制作简单，食用方便，患者依从性好。现将治疗和护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月—12月医院门诊收治支气管哮喘缓解期患者42例为研究对象，符合中华医学会呼吸病学分会《支气管哮喘防治指南》[4]相关诊断标准，年龄≥18岁。排除标准：①合并慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等原发肺部疾病；②处于支气管哮喘急性发作期；③合并心血管、肝、肾、内分泌和造血系统等严重原发性疾病；④精神疾病伴发意识障碍患者；⑤妊娠期及哺乳期妇女。病例脱落标准：①治疗依从性差；②严重不良反应不适合继续治疗者；③随访资料不全。根据是否采用中医药膳方法将患者分为2组。观察组18例患者中男8例，女10例；年龄26～75岁，平均(49.43±16.21)岁；病程0.50～40.00年，平均(12.30±10.30)年。对照组24例患者中男9例，女15例；年龄25～73岁，平均(48.85±13.21)岁；病程0.50～38.00年，平均(13.02±9.38)年。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予西医常规治疗，3个月为1个疗程。观察组在对照组基础上增加补肾渗湿药膳。治疗期间若出现哮喘急性发作应及时就医。应用糖皮质激素者需同时停用药膳，经治疗病情稳定后停用糖皮质激素1个月，再次评估病情后，观察组重新开始前述用药过程。

1.2.1 常规治疗： 常规治疗参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《支气管哮喘防治指南》[5]，应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂(160 ug: 4.5 ug，60吸/盒)，早晚各吸1次。患者3个月内病情完全控制则减至每日1次；若减量后3个月内仍处于完全控制状态则停用；反之则加回原量。

1.2.2 补肾渗湿药膳： ①药膳组成：山药、薏苡仁、茯苓、粳米、红豆、补骨脂、山萸肉等及辅料鸡蛋、黄油、面粉、白砂糖，按照30∶20∶20∶10∶8∶3∶2∶30∶10∶5∶25的比例配成。②制法：将药膳方粉碎成细末，鸡蛋打散，加入适量黄油、面粉，少量白糖搅拌均匀，揉成面团，将面团分好，用擀面杖擀成薄厚均匀的饼状，使用模子压好形状。将烤炉设置180 ℃，预热，烤至金黄色即可制作成为色香味俱全的药膳饼干。③服用方法：每日早晚各1次，50 g/次。

1.3 观察指标

治疗1个疗程后评价疗效，参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中的症状体征分级量化标准计算疗效指数，疗效指数=(治疗前症状评分-治疗后症状评分)/治疗前症状评分×100%，见表1。临床治愈：治疗后临床症状全部消失；显效：主要临床症状明显改善，70.00%<疗效指数<100.00%；有效：主要临床症状有所改善，30.00%<疗效指数≤70%；无效：临床症状无改善，疗效指数≤30%。此外，患者随访1年，记录患者的因哮喘急性发作的住院次数。

表1 支气管哮喘患者症状、体征分级量化表

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效评价

治疗1个疗程后评价疗效，观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(z=-3.940，P<0.05)，见表2。

表2 临床疗效评价[n(%)]

2.2 患者随访期间住院次数

随访1年，观察组患者因哮喘急性发作的住院次数(0.90±0.35)次，对照组患者为(2.40±0.69)次，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

中医学将支气管哮喘归属于“哮病”“喘证”范畴，哮喘急性发病期多因痰邪壅滞肺脏所致，缓解期以肺脾肾三脏亏虚为主要表现。“肾为先天之本、气之根，肾主纳气，若肾精亏损，摄纳无权，则呼吸困难，动则气促。”提示肾对肺起着统帅的作用。肾虚是哮喘发病的基本病机，湿浊毒邪是肾虚的原始病理产物[7-8]，因此哮喘缓解期的防治应针对“肾虚”和形成“伏痰”的本源-“湿邪”，立足于辨病论治(或“辨体质施治”)，以补肾渗湿为治法,中医药防治哮喘的优势在于预防哮喘的急性发作[9-10]。熟地、山萸肉是滋补肾阴的名方六味地黄丸的主药，熟地针对肾之元阴不足，以滋补肾阴；肝肾同源，以山萸肉滋肾益肝。淫羊藿、补骨脂为温阳要药，二者均可具有补肾壮阳的功效，用以温补肾阳。以上四药同用，既可滋补肾阴，又可温壮肾阳，使阴阳同调。取薏苡仁、茯苓甘淡之味，以渗利水湿。诸药相合，共凑补肾渗湿之效[11]。

补肾渗湿药膳基于中医专家传承经验，是以补肾渗湿理论基础上提出的防哮灵胶囊为基础，采用现代中药炮制技术以及烹饪技术制成的药膳饼干。通过临床观察，补肾渗湿药膳在辅助治疗哮喘过程中，具有较好的疗效，且能减少因急性发作导致的住院次数。哮病需要长期治疗，药膳既能果腹及满足人们对美味的追求，又能达到辅助治疗疾病的目的。补肾渗湿药膳并其意义在于改良食用方法，提高哮病缓解期的疗效，建立易于实施的饮食调护方法。