脑瘫学生运动功能训练个案

费健

【摘要】本文以一例真实的脑瘫学生为个案，采用观察法和训练法，对脑瘫学生实施运动功能训练。本文展示了专门的训练计划表和运动表现记录表，用以分析和对比训练成效。

【关键词】脑瘫学生 运动功能 训练

【中图分类号】G 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2018）06A-0041-02

脑瘫（cerebral palsy，CP）是指脑损伤所造成的非进行性中枢运动障碍综合症，其合并障碍主要有智力落后、语言障碍、视障和学习障碍等。虽然当今的医学及相关科技已经发展到一定程度，但脑瘫仍然是医学界的世界级难题。实践证明，通过有针对性的康复训练，有助于提升他们的生存质量和生活质量。那么如何对脑瘫学生进行运动功能训练呢？又如何提高他们的运动技能，帮助其学会一技之长？这对脑瘫学生而言更具现实意义。本文展示如何对一名脑瘫学生开展运动功能训练，将感觉统合、运动功能的方法、技术有机整合，探索运动功能训练对脑瘫学生发展的促进作用。

一、研究案例

小李，男，智力残疾，轻度脑瘫，剖腹产出生，出生时身高体重均在正常范围内，没有接受过任何早教班、幼儿园教育。上厕所时，需要别人协助穿脱衣裤，于2016年从普通学校转入。刚入学时上下肢不协调，小李的父母均为初中文化，身体健康，无特殊病史，家庭经济状况良好，现已离异，平日由妈妈负责接送，爷爷奶奶照顾其生活。

本研究采用观察法和训练法。其中观察法是对每次的训练进行观测，做好详细的记录。训练法采用个案研究法，对小李进行运动功能训练，以其训练前的情况作为参照，以此分析比较训练成效。

二、研究过程

（一）初步诊断。笔者对小李进行有目的的观察和运动功能评量，发现他存在的运动功能障碍主要有：第一，右侧偏瘫，右手力量弱，不能进行简单抓握；第二，走路时会出现尖足现象；第三，上下楼梯时不能保持身体平衡，上下肢不协调。

（二）制定计划。根据以上观察、评量，笔者针对小李运动感知觉领域存在的障碍状况和自身特点，制定了一份关于肌张力、平衡性、上下肢协调性等方面的个别化训练计划（见表1）。

1.基线阶段

笔者先让小李初步接触个别化训练计划中设计的训练项目，通过观察发现，他对每个项目都感兴趣，且配合度较高。这一阶段持续半个月（每周观察记录两次，每次不少于2小时），笔者此阶段不提供任何训练指导，只是观察记录小李的真实表现，以便进一步明确训练步骤和训练策略。

2.训练、处理阶段

（1）处理阶段1。此阶段的目标是通过体能活动和游戏激励的形式，采用正向强化的方法，在训练过程中以他最喜爱的点心或玩具作为强化物，激发其训练兴趣，增强参与度。这一阶段持续两个月（每周訓练两次，每次不少于2小时）。

a.专项准备。笔者每次在训练之前都为小李精心设计专项准备活动，如大运动操，通过握拳、拍手、压腿等方面运动；手指操，即训练手指动作的练习。这些训练持续15分钟。

b.游戏活动。游戏活动能充分调动小李的情绪，保证训练的有序进行。在开展游戏“学青蛙跳”中，小李单双脚交替跳跃，经过3周的训练，小李单脚站立的时间由训练前的10秒，发展到现在已经能独立自主地坚持30秒；双脚连续向前跳的能力由训练前的连续向前跳10米（间歇性），发展到连续向前跳15米；单脚连续向前跳的能力由训练前的连续向前跳5米（间歇性），发展到连续向前跳8米。通过针对性的训练，小李的下肢肌张力得到有效增强；在游戏“我是大力水手”中，小李最初只能双手握住3千克重的哑铃，通过2周的训练，现已发展到左手握举3千克重的哑铃，右手握举1千克重的哑铃，上肢肌张力有了明显提高。

（2）处理阶段2。此阶段的目标是使小李能独立在手托物品的前提下走直线，并尝试走平衡木，在训练过程中以他最喜爱听的音乐或游戏为强化物，充分调动其训练的积极性。这一阶段持续两个月（每周训练两次，每次不少于2小时）。

a.按需训练。即以小李的功能康复和生活质量上的需求为中心，开展“有的放矢”的训练，如利用教室里现有的课桌、墙壁等辅助设备进行站立训练，训练时间由短时逐步过渡到长时，站立动作的进展情况要根据小李的体能康复情况逐渐增加。

b.分步训练。把一个训练项目分成若干个步骤，由易到难。第一周，小李能按要求在手里不拖物品的情况下走直线。第二周，小李能用羽毛球拍托着小沙包走规定的直线。第三、四周，小李能用羽毛球拍托着小沙包走规定的直线，走的距离不断加长。第五、六周，小李能用羽毛球拍托着羽毛球走直线，但偶尔有掉落现象。第七周，让小李尝试走较低的平衡木（高度为15厘米），他能在外力帮助下走平衡木来回走6次。第八周，训练小李独立自主走平衡木的能力，他能在平衡木（高度为20厘米）来回走10次，但仍需要教师辅助支持。

（3）处理阶段3。此阶段的训练目标是采用体能活动和游戏激励的形式增强小李的上下肢协调运动能力，使他能独立完成手脚协调性要求较高的运动项目（如玩篮球等）。在训练过程中采用代币制的方法，当得到一定数量的奖励贴后帮助其实现小愿望，以此来激发训练热情。这一阶段持续三个月（每周训练两次，每次不少于2小时）。

3.维持阶段

此阶段需要评量小李的训练效果，并适当调整训练方案。这一阶段持续半个月（每周评量两次，每次不少于2小时）。

三、结果与分析

经过一年的训练，小李较好地达到了训练目标，他在运动功能方面的表现见表2。

从上图可以看出：小李在姿势控制、移动力、运动与游戏等方面进步明显，他的运动状况得到了较大的改善。在姿势控制方面，坐姿、站姿、跪姿的控制能力发展较好，能进行盘腿坐，保持坐姿20秒以上，能单腿站立30秒以上，自己能独立进行半跪站立起，但蹲姿控制稳定度不够，还有待加强。在移动力方面，走路时的尖足现象明显减少，自己能独立上下楼梯，在学校第十八届特奥会50米（成绩11秒49）、100米（成绩21秒9）比赛中均获第一名，立定跳远成绩为0.9米，但由于右手力量偏弱，双手支撑力不足，所以在翻滚、四肢爬行项目还有待发展。在运动游戏方面，篮球运动发展较为突出，30米直线运球成绩是9秒37，能用左手进行投篮（2.8米高），投掷垒球成绩为9.6米，右手抓握能力提升，能握举1千克重的物体，由于运动自我控制能力较差，因此，小李在垫上运动、体操项目还需进一步训练，特别是想手脚配合度要求高的绳类项目，需要进行专门的长期训练和指导。

四、结论与建议

本研究表明，运动功能训练对脑瘫学生的发展有明显的促进作用。在以后实施训练的过程中教师应该注重增强自己的应对突发问题的能力，及时采取有效的应对措施同时还要注重强化物的选择。

此外，脑瘫学生的运动功能训练应将专业训练和家庭训练相结合，充分利用家庭资源，指导家长在家中如何进行运动功能训练，延伸训练时间，加大训练强度，以求达到更加牢固的训练效果，同时鼓励脑瘫学生积极参与社区活动，帮助他们尽早融入社区生活，逐步实现独立。

（责编 周伟琳）