连续性血液净化联合低相对分子质量肝素治疗脓毒症时对凝血功能的影响*

李自强 谢红波 俞丹 罗勇 金萍 刘纯义

（广东省深圳市宝安区妇幼保健院儿科 深圳518101）

脓毒症主要是患者出现全身炎症反应，该疾病会引发多器官功能障碍，甚至可能引发患者死亡[1]。当患儿出现脓毒症时，其自身凝血功能受到一定影响，而且可能导致疾病恶化[2]。我院对脓毒症患儿使用连续性血液净化（Continuous Blood Purification，CBP）和低相对分子质量肝素（Low Molecular Weight Heparin，LMWH）联合治疗。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年12月在本院接受治疗的脓毒症患儿48例为研究对象，根据入院先后将其均分为观察组和对照组，每组24例。对照组男14例，女10例；年龄6～13岁，平均年龄（9.4±3.3）岁。观察组男14例，女10例；年龄5～14岁，平均年龄（9.3±3.5）岁。两组患儿在基础信息上无明显差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对患儿进行CBP治疗。选用Aqurius型血滤器（美国）以及HF1200型血滤器（美国），膜面积控制在0.4 m2。

1.2.2 观察组 在上述治疗基础下使用LMWH治疗。将LMWH剂量控制在2 000～4 000 U，维持量控制在 50～100 U/h。

1.3 观察指标 比较两组患儿治疗前后血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、国际标准化比值（INR）、空腹血糖（FBG）以及尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）水平。

1.4 统计学方法 将SPSS18.0统计软件对实验结果进行分析，计数资料使用χ2检验，并用百分比表示，计量资料采用（±s）表示，并用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后 PLT、PT、APTT、TT、INR 和 FBG水平 治疗前，两组患儿PLT、PT、APTT、TT、INR和FBG水平比较无差异，P＞0.05；治疗后，观察组PLT、PT、APTT、TT、INR和FBG水平明显优于对照组，P＜0.05。见表 1。

表1 两组治疗前后 PLT、PT、APTT、TT、INR和 FBG水平对比 （±s）

表1 两组治疗前后 PLT、PT、APTT、TT、INR和 FBG水平对比 （±s）

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2.2 两组治疗前后BUN和SCr水平 治疗前后两组患儿BUN和SCr均无差异，P＞0.05。见表2。

表2 两组BUN和SCr水平对比（±s）

表2 两组BUN和SCr水平对比（±s）

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3 讨论

在现阶段研究中发现[3]，脓毒症会使人体进入炎症状态，在持续炎症的影响下，人体凝血功能受到严重影响，生理性抗凝机制受到抑制，造成纤维蛋白发生溶解，周身血液呈现高凝状态，微血管出现血栓，造成栓塞或弥散性血管内凝血（DIC），随着病情发展还可能出现脓毒症休克以及多器官功能障碍综合征（MODS）。为了改善患儿此种状态，进行连续性血液净化是一种较为理想的治疗方案，通过该方法能清除炎症因子和炎症介质，调节多种平衡，对人体免疫功能的调节也有所帮助，帮助脓毒症患者恢复原本的凝血功能[4]。但是在连续性血液净化后，需要对患者进行肝素抗凝，肝素是天然的抗凝血药物，特别是当普通肝素分解为低相对分子质量肝素时，其作用效果进一步增加，而且具有很高的生物利用度，能较好地作用在脓毒症患者身上。

脓毒症危害极大，不进行及时治疗，会对患者凝血功能造成较大影响。据相关文献资料研究显示[5]，CBP会清除患者体内炎症因子，可以抑制凝血系统活化，改善人体内环境紊乱现象，使患儿血流动力学和心肺功能得到较为明显的改善；LMWH主要是指相对分子质量在4～6.5 kU的肝素，LMWH主要是由将普通肝素进行亚硝酸分解，并使其钝化，LMWH的生物利用度会明显高于之前，而且半衰期较长，明显改善患者血流动力学。本研究结果表明：治疗前，两组患儿PLT、PT、APTT、TT、INR和FBG水平无差异，P＞0.05；治疗后，观察组PLT、PT、APTT、TT、INR和FBG水平明显优于对照组，P＜0.05。治疗前后，两组患儿BUN和SCr水平均无差异，P＞0.05。LMWH和CBP的结合使用能刺激人体释放组织因子途径抑制物，提高超氧化物歧化酶活性，避免人体出现氧自由基受损，导致全身障碍，进而会改善人体大部分凝血功能。与研究结果相符。

综上所述，使用LMWH结合CBP治疗脓毒症能明显改善患儿凝血功能，但对BUN和SCr水平无影响。