缺血性脑卒中继发癫痫患者的危险因素分析

曹小帅

（河南科技大学第一附属医院神经内科 洛阳471003）

癫痫发作与中枢神经系统的损伤密切相关，复发率和死亡率较高。脑血管病是中老年人的常见疾病，也是继发性癫痫发生的最常见原因，45%的癫痫是由卒中所致。脑卒中后癫痫会严重影响脑卒中的治疗，增高脑卒中的致残率及致死率，威胁患者的生命健康。研究显示[1]，缺血性脑卒中患者癫痫继发的危险因素包括卒中严重程度、年龄，以及是否经过丙戊酸单药治疗等。本研究旨在探讨缺血性脑卒中后继发癫痫的相关危险因素，以便早期预防，改善卒中患者预后。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2014年9月～2018年2月收治的194例缺血性脑卒中患者的病例资料，根据患者是否继发癫痫分为继发癫痫组98例和非继发癫痫组96例。继发癫痫组男48例，女50例；基底节损伤42例，小脑损伤20例，脑干损伤18例，其他部位损伤18例。非继发癫痫组男43例，女53例；基底节损伤47例，小脑损伤20例，脑干损伤9例，其他部位损伤20例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合第四届全国脑血管疾病会议制定的缺血性脑卒中诊断标准，并经头颅CT或者MRI证实；符合缺血性脑卒中后继发癫痫的相关诊断标准，且脑电图（EEG）监测到发作间期的癫痫样放电；既往无癫痫史。排除标准：其它原因导致的癫痫患者；临床资料不全患者。

1.3 研究方法 回顾性分析所有患者临床资料，包括性别、年龄、体重、相关病史（高血糖、高血压、高血脂）、病灶部位（皮层上、皮层下）、梗死程度（重度、中度、轻度）以及病灶面积（单脑叶、多脑叶）。大面积脑梗死：梗死灶最大截面积直径≥4 cm，或影响2个及2个以上脑叶。缺血性脑卒中严重程度根据神经功能缺损评分（NIHSS）进行评价，0～15分为轻度，16～30分为中度，31～45 分为重度。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，单因素分析采用χ2检验，单因素分析有意义的变量（P＜0.05）进行多因素Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 影响缺血性脑卒中后继发癫痫的单因素分析两组患者性别、年龄、身高、体重、血糖、血脂、血压比较无显著性差异（P＞0.05）；两组患者梗死程度、病灶部位以及病灶面积比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

表1 影响缺血性脑卒中后继发癫痫的单因素分析（±s）

表1 影响缺血性脑卒中后继发癫痫的单因素分析（±s）

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2.2 影响缺血性脑卒中后继发癫痫的多因素Logistic回归分析 梗死程度、病灶部位以及病灶面积与缺血性脑卒中后继发癫痫密切相关，P＜0.05。见表2。

表2 影响缺血性脑卒中后继发癫痫的多因素Logistic回归分析

3 讨论

研究显示[2]，脑卒中后高死亡率与持续性癫痫发作有着密切联系。继发性癫痫发作一般是由于脑部损伤后脑组织萎缩粘连以及神经细胞变性，影响神经细胞稳定性所致[3～4]。患者脑部发生缺血性坏死后，局部发生水肿，神经递质的传递发生异常，诱导异常放电，最终导致癫痫发生[5～6]。此外卒中后急性期由于脑组织缺血、缺氧，可导致兴奋性神经递质谷氨酸释放增多，神经细胞膜兴奋性增强，降低癫痫的阈值，诱发癫痫发作，而卒中病灶直接刺激皮层运动区也可造成异常放电[7～8]。因此脑卒中后癫痫的危险因素研究一直是临床工作者研究的热点。

本研究结果显示，梗死程度、病灶部位以及病灶面积与缺血性脑卒中后继发癫痫密切相关（P＜0.05）。说明卒中神经损伤越严重、病灶部位位于皮层上以及大面积梗死患者继发癫痫的可能性更大。局部脑缺血后，数日内软化坏死的脑组织经梗死灶周围血运清除，而胶质组织逐渐增多，长入梗死灶，并逐渐被胶质组织替代。因此梗死灶成为致癫痫致病机制可能与这些增生的胶质组织功能异常有关。这些胶质组织细胞极易导致神经细胞放电而形成癫痫放电病灶[9]。综上所述，梗死程度、病灶部位以及病灶面积是缺血性脑卒中患者继发癫痫的高危因素，临床应予以重视，以改善卒中患者预后。