冠修复+根管填充同步治疗成人隐裂性牙髓病的体会

王广华 刘静静

（1河南省焦作市人民医院口腔科 焦作454002；2河南省焦作市山阳医院内科 焦作454002）

作为引起成人牙齿缺失的主要原因之一，隐裂性牙髓病失牙率仅次于牙周炎及龋齿，严重影响当代青壮年人群口腔健康[1]。目前临床主要通过咬调整、根管填充、冠修复、拔除患牙等方式治疗隐裂性牙髓病，其治疗目的在于修复咀嚼功能，原则上应保留折裂牙，恢复牙列的完整性。传统治疗隐裂性牙髓病的方法是先进行根管治疗，再进行冠修复。冠修复及根管填充均是目前发展较为成熟的牙科治疗手段，二者可否在治疗中同步进行仍存在一定争议。本研究旨在探讨冠修复与根管填充同步治疗隐裂性牙髓的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月～2018年1月我院收治的116例隐裂性牙髓病患者为研究对象，按照随机数字表分为观察组58例（70颗患牙）和对照组58例（74颗患牙）。观察组男36例，女22例；年龄 30～57 岁，平均年龄（43.4±10.8）岁；病程 6～13年，平均病程（9.2±2.3）年；前磨牙42颗，后磨牙28颗。对照组男39例，女19例；年龄31～59岁，平均年龄（45.1±9.2）岁；病程 6～12年，平均病程（8.7±2.6）年；前磨牙44颗，后磨牙30颗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均经口腔X线片以及临床症状检查确诊，均为单侧患牙，排除免疫疾病、凝血功能障碍、恶性肿瘤以及严重心肝肾功能不全者。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 实施冠修复与根管填充同步治疗。局部麻醉后揭顶，暴露髓腔，迅速清理冠髓并将根髓抽离，严格冲洗髓腔。开始预备根管，每次使用更大的扩针之前均以过氧化氢溶液及佳运牌根管清洗液反复洗涤并干燥，以逐步后退法进行预备。预备完毕后用侧压法填入碘仿氢氧化钙抑菌糊剂和牙胶尖对根管进行充填，结合X线片结果调整并对窝洞以玻璃离子水门汀永久填充封冠。最后用排龈线排龈，弹性打样膏取模，待石膏硬化，再将超硬石膏灌注牙膜制作冠套。观察2 d无异常后再进行粘贴牙冠，对咬进行调整。

1.2.2 对照组 予以传统方案治疗。先进行根管填充，麻醉后切开髓顶，对髓腔进行减压引流处理，病变组织清除后以过氧化氢溶液清洗髓腔，干燥后填入失活剂并暂时封冠，3 d后去除失活剂并再次消毒清洗髓腔，与观察组同法预备根管，棉球封住根管入口并以氢氧化钙暂时封住棉球，此后每周复查2次，直至患牙彻底无不适感且棉球完全无异味后行永久填充。根管填充完毕后观察1～2周，无异常后调颌、黏结带环保护牙冠，再进行冠套制作与粘贴。

1.3 观察指标及标准 （1）治疗后2周，评价两组患者临床疗效。评价标准[2]，治愈：临床症状基本消失，咀嚼功能完全恢复，X线片显示根尖周无阴影；好转：感咀嚼不适，有少许疼痛，X线片显示根尖变小，存在吸收现象；无效：临床症状无明显改善，甚至加重。总有效率=治愈率+好转率。（2）比较两组患者治疗前后咬合力、力横向偏移量、闭合时间、干扰率。（2）记录治疗后3个月并发症发生情况

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.2 两组咬合力、力横向偏移量、闭合时间、干扰率比较 治疗前，两组咬合力、力横向偏移量、闭合时间、干扰率比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后2周，观察组咬合力水平明显高于对照组，力横向偏移量、闭合时间、干扰率水平低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组咬合力、力横向偏移量、闭合时间、干扰率比较（±s）

表1 两组咬合力、力横向偏移量、闭合时间、干扰率比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

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2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组临床疗效比较[颗（%）]

2.4 两组并发症发生情况比较 治疗后3个月，观察组出现牙龈出血6颗、修复体嵌塞2颗、牙髓病复发1颗，并发症发生率为12.8%；对照组出现牙龈出血5颗、修复体嵌塞3颗、牙髓病复发1颗，并发症发生率为12.2%。两组并发症发生率比较无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

牙窝沟及釉板为牙齿结构中相对薄弱的部位，其表面存在不同程度的磨损，由于不良的咬关系等因素，可导致牙釉质表面出现裂纹，称之为牙隐裂[3]。隐裂性牙髓病多发于上颌前磨牙，其中上颌第一磨牙由于萌出最早，受力时间最长，又处于咬合的应力中心，最易受到咬合力冲击[4]。文献报道[5]，对侧同名牙发生隐裂的危险因素基本一致。因此单侧发病时及时予以防治措施具有重要意义。根管填充是目前临床治疗牙髓病最有效的一种方法，可通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，填充根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周炎或者促进根尖周病变的愈合，对患牙的保留及咀嚼功能的恢复至关重要[6]。但填充后牙齿脆性较大，最好行冠修复以防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。

应用传统先行根管治疗再行冠修复的方式治疗隐裂性牙髓病，患者一般需就诊4～6次，历时1～1.5个月，且在治疗过程中，牙体隐裂牙因咀嚼等慢性颌创伤，极易发生劈开。与传统治疗方案相比较，冠修复与根管填充同步治疗隐裂性牙髓病，患者只需就诊 2～3 次，需时 10～15 d，治疗过程中，先行牙体预备，无需要调颌、黏接带环保护牙冠，大大减少了牙齿劈开现象的发生。咬功能是评价上下颌牙齿接触关系的重要指标，对牙科疾病的预后评价具有指导性意义。刘姣等[7]认为，隐裂性牙髓病患者由于咬接触时产生的过大力，颌骨肌群反射性收缩，引导下颌继续运动，延长闭合时间，增加干扰发生率，预后较差。牙隐裂作为典型的咬疾病，咬重建是其治疗的关键所在[6]。咬合力是咬功能的综合体现，力横向偏移量与干扰则表示咬系统的平衡稳定性。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后2周，观察组咬合力水平明显高于对照组，力横向偏移量、闭合时间、干扰率水平低于对照组（P＜0.05）；治疗后3个月，两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。说明冠修复与根管填充同步治疗隐裂性牙髓病，有助于提高临床疗效，改善咬功能，且不增加并发症发生率，安全有效。但冠修复与根管填充同步治疗隐裂性牙髓病只对局限性牙髓病变的换牙适用，且对医生的技术操作熟练程度要求较高。