胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效分析

陈厚赏 林凯旋 肖国泽 汤国强

（广东省阳江市人民医院心胸外科 阳江529500）

非小细胞肺癌是临床常见的恶性肿瘤，受吸烟人数增加、环境恶化等因素影响，其发病率呈现出逐年上升的趋势。在非小细胞肺癌早期实施外科手术是目前主要的根治手段，传统开胸手术能够取得理想的根治效果，不过由于存在创伤大、出血量多、并发症发生率高等缺点，不利于患者术后恢复[1～2]。随着微创技术的不断发展完善，胸腔镜非小细胞肺癌根治术开始逐渐广泛应用，具有创伤小、出血量少、术时短、术后恢复快等诸多优势[3]。本研究选取我院收治的250例非小细胞肺癌患者为研究对象，比较分析胸腔镜与开胸手术的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年4月～2017年5月收治的250例非小细胞肺癌患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各125例。对照组男69例，女 56 例；年龄 35～79岁，平均（57.41±6.78）岁；病灶位置：左肺上叶35例，左肺下叶27例，右肺上叶37例，右肺下叶26例；病理类型：腺癌54例，鳞癌49例，腺鳞癌22例。观察组男67例，女58例；年龄36～77 岁，平均（57.39±7.02）岁；病灶位置：左肺上叶36例，左肺下叶26例，右肺上叶35例，右肺下叶28例；病理类型：腺癌57例，鳞癌50例，腺鳞癌18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 准入标准 纳入标准：组织病理学检查确诊为非小细胞肺癌；临床分期为Ⅰa～Ⅱb期；病灶直径在4 cm以下；患者及其家属均知晓本研究，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：肿瘤已发生远处转移；伴有严重心、肝、肾等脏器疾病；无胸腔镜手术适应证或不耐受手术；术前3个月已进行放疗或化疗者；伴有血液系统、免疫系统疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用开胸手术治疗：气管插管全身麻醉后给予患者取健侧卧位，于第5肋间后外侧作一20 cm切口，切开后使用撑开器将肋骨撑开，明确病变性质后实施相应的肺叶切除及系统性纵隔淋巴结清扫术，术后常规关闭胸腔。

1.3.2 观察组 采用胸腔镜手术治疗：气管插管全麻后取侧卧位，采用3孔法进行手术，腔镜切口选择第7肋间腋中线，操作孔切口长度为3 cm（上肺叶选择第3或第4肋间腋前线，下肺叶选择第4或第5肋间腋前线），第9肋间肩胛线作1 cm辅助孔，先观察有无粘连，若存在粘连，则先进行分离，随后对病灶位置进行探查，明确病灶后，在胸腔镜辅助下将病灶肺叶切除，并彻底清除周围淋巴结，完成后使用可吸收线缝合。

1.4 观察指标 观察两组患者淋巴结清除数量、手术及术后一般情况（包括手术用时、术中出血量、带管时间及住院时间）、并发症发生情况及1年生存率。

1.5 统计学处理 采用SPSS20.0软件包分析数据，组间计数资料以%表示，采用χ2检验，组间计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组淋巴结清扫数量与1年生存率比较 观察组淋巴结清扫数量为（15.64±4.81）枚，对照组淋巴结清扫数量为（15.76±4.65）枚，组间比较，差异无统计学意义（t=0.200 5，P=0.841 2）；观察组1年生存率为 92.80%（116/125），对照组 1年生存率为89.60%（112/125），组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.191 6，P＜0.05）。

2.2 两组手术及术后一般情况比较 观察组手术时间、术中出血量、带管时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组手术及术后一般情况比较（±s）

表1 两组手术及术后一般情况比较（±s）

?

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

非小细胞肺癌是肺癌中最常见的一种类型，包括腺癌、鳞癌等，在肺癌中占90%以上，该类型较其他类型肺癌相比，癌细胞生长、分裂较慢，扩散、转移较晚，因此早期采用外科手术清扫淋巴结，清除病灶，对改善患者预后十分关键[4]。研究发现[5]，早期手术治疗能够取得较好的预后效果，该阶段患者无明显胸内器官侵犯，病变局限，可有效清除病灶，提升患者5年生存率。在早期非小细胞肺癌的手术治疗上，以往主要采用开胸手术，该术式效果确切，能够有效彻底清扫淋巴结，清除病灶，不过由于手术切口大，加之通常使用后外侧切口，需要将胸壁多块大肌肉切断，明显增加了术中出血量、开胸时间及关闭胸腔时间，操作也更为繁琐，对患者术后恢复十分不利[6～7]。

随着医疗技术不断发展进步，胸腔镜技术开始应用于肺癌疾病的手术治疗中，胸腔镜技术是目前治疗非小细胞肺癌的一种较为成熟的手段，在早期非小细胞肺癌的治疗中受到广泛推崇[8]。通过胸腔镜辅助，仅需做小切口即可完成手术操作，有效减少创伤及术中出血量，降低术后切口疼痛程度和感染几率，且在胸腔镜下可有效探查病灶情况，视野清晰，有效减少手术对病灶周围组织造成的损伤，利于患者术后恢复[9～10]。本研究结果显示，观察组淋巴结清扫数量、1年生存率与对照组比较无明显差异（P＞0.05）；观察组手术时间、带管时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。说明胸腔镜手术能够有效缩短手术时间，减少出血量，降低并发症发生率，促进患者较快恢复。综上所述，早期非小细胞肺癌治疗中应用胸腔镜可获得与开胸手术相近的根治率、淋巴结清扫数量，且术中出血量少，手术时间短，对患者损伤小，术后并发症发生率低，恢复快，临床价值显著。