孟鲁司特钠合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎患儿的疗效

严建佳 陈璋凤 邓艳芳 林浩敏 叶婉如

（广东省东莞市横沥医院 东莞523460）

肺炎支原体肺炎是儿科常见的呼吸道感染疾病，发病后主要表现出发热、咳嗽、头痛、全身乏力等症状，严重影响患儿生活质量，部分患儿还可出现心力衰竭等并发症，重症者可导致患儿死亡[1～2]。阿奇霉素是治疗肺炎支原体肺炎的常用药物，具有显著疗效，但随着给药剂量的增加，药物耐药性逐渐提血高，导致疗效降低。本研究旨在观察孟鲁司特钠联合阿奇霉素对肺炎支原体肺炎患儿炎症反应的影响。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2018年1月我院收治的肺炎支原体肺炎患儿100例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。观察组男27例，女23例；年龄3～12岁，平均（6.42±0.78）岁；病程 1～8 d，平均（3.21±0.45）d。对照组男28例，女22例；年龄3～11岁，平均（6.39±0.59）岁；病程 1～7 d，平均（3.16±0.37）d。两组患儿性别、年龄、病程等资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 入组标准 纳入标准：均确诊为肺炎支原体肺炎；患儿家属签署知情同意书；入组前未服用影响观察的相关药物。排除标准：合并心、肝、肾等脏器功能不全者；对研究药物过敏者；合并其他呼吸系统疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予阿奇霉素治疗：阿奇霉素注射液（国药准字H20050648）10 mg/（kg·d）静脉滴注，持续给药3～5 d，患儿体温正常后改为阿奇霉素干混悬剂（国药准字H20074239）口服，10 mg/（kg·d），持续给药3 d，停药4 d后再重复上述治疗，共治疗3周。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上加用孟鲁司特钠：孟鲁司特钠（国药准字H20083330）口服，5 mg/次，1次/d，持续治疗3周。

1.4 观察指标及疗效标准 比较两组疗效、炎症改善情况及不良反应发生率。（1）疗效评价标准[3]：治疗后患儿头痛、咳嗽等症状完全消失，体温恢复正常，肺部湿啰音消失，X线片检查显示肺部炎症吸收95%以上，为治愈；治疗后患儿各症状显著改善，体温恢复正常，肺部湿啰音消失，X线片检查显示肺部炎症吸收90%以上，为显效；治疗后患儿各症状所有改善，体温明显降低，但未恢复至正常水平，X线片检查显示肺部炎症吸收80%以上，为有效；未达以上标准视为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）×100%。（2）分别在患儿治疗前后抽取清晨空腹静脉血标本2 ml，检测血清CRP水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0软件处理数据，以（±s）表示计量资料，以%表示计数资料，分别进行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组血清CRP水平比较 治疗前，两组血清CRP水平比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组CRP水平明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组血清CRP水平比较（mg/L，±s）

表2 两组血清CRP水平比较（mg/L，±s）

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2.3 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较无显著性差异，P＞0.05。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

小儿肺炎支原体肺炎是以肺炎支原体为病原体的感染性疾病，在儿科十分常见，全年均可发病，目前对于该病的发病机制尚未完全阐明，大多数认为主要与免疫学紊乱有关。研究发现[4～6]，机体出现肺炎支原体肺炎后免疫应答会出现异常，产生大量白三烯等炎症细胞因子，导致患儿出现顽固性干咳、慢性咳嗽等呼吸道慢性炎性反应，严重还可引起心肌炎、心力衰竭等严重并发症，危及患儿生命安全。

肺炎支原体属原核生物，生物结构中无细胞壁，故常规作用于细胞壁的药物往往无法取得理想的疗效[7]。目前治疗小儿肺炎支原体肺炎的常用有效药物为大环内酯类抗菌药物，抗菌作用强，半衰期长，且具有炎症部位聚集性，不需要经常给药。阿奇霉素是大环内酯类抗菌药物中的代表药物，为第二代大环内酯类药物，能够对蛋白质合成进行选择性抑制，将致病微生物迅速杀灭，抗菌活性强劲，抗菌谱广、生物利用度高、肝毒性小[8]。但随着阿奇霉素的广泛使用，病原体耐药性也逐渐增加，导致疗效降低，故临床提倡与其他药物联合使用。孟鲁司特钠是一种新型白三烯拮抗剂，通过调节白三烯生物活性，降低管通透性，舒张支气管平滑肌，降低气道高反应性，有效缓解呼吸系统炎性症状[9]。将孟鲁司特钠与阿奇霉素联合应用能够发挥协同作用，使药理机制多元化，有效避免病原体耐药性，促进治疗效果整体性提高。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05,说明孟鲁司特钠联合阿奇霉素能够有效提高临床疗效，促进患者症状、体征显著改善。CRP是肝脏产生的急性期反应蛋白，在机体受到炎症、细菌侵入时会明显升高，因其半衰期短，故常作为诊断细菌感染的有效监测指标[10]。本研究结果显示，观察组治疗后血清CRP水平降低幅度比对照组更明显，P＜0.05说明联合用药可增强炎症抑制作用，促进患儿恢复。此外，两组不良反应发生率比较无显著性差异，P＞0.05说明联合用药安全性相对较高。综上所述，采用孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎能够显著提高治疗效果，抑制患儿炎症反应，且安全性高，值得临床推广。