CTA诊断冠状动脉狭窄的临床价值

1.郑州大学附属郑州中心医院老年心内科

2.郑州大学附属郑州中心医院放射科 (河南 郑州 450000)

闫振富1 陈 晖1 荆宏峰2

在人们生活水平不断提升的条件下，心血管疾病临床发病率越来越高，用于诊断冠心病的方式亦逐渐增多。冠心病可对人类健康造成严重威胁，且致死率高，故及时准确筛查该病具有非常重要的意义。数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography，DSA)是临床诊断冠脉狭窄病变金标准，其对冠心病患者冠脉狭窄病变检测阳性率超过60.0%[1-2]。然而，DSA属于有创检查，操作中可能损伤患者血管内膜，并发症风险高。多排螺旋电子计算机断层扫描血管造影(Computed Tomography Angiography，CTA)技术由于其便捷、无创以及有效等特点受到了临床诊断的青睐，不仅可提高患者依从性，且其成像空间与密度也很高，进一步扩大了临床应用范围[3-4]。本文以82例疑似冠心病患者作为研究对象，探讨CTA诊断冠状动脉狭窄的临床价值。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取我院2016年10月～2017年10月收治的82例疑似冠心病患者作为研究对象，入选标准：①有心肌缺血、胸痛以及胸闷等临床表现[5]；②诊治资料完整；③具有正常沟通能力，配合医护人员；④对研究知情，书面同意分组安排；⑤符合伦理委员会各项要求。排除标准：①严重肝肾功能障碍；②伴随血液病；③肿瘤患者；④严重心律不齐、心动过缓；⑤呼吸功能障碍；⑥人工心脏瓣膜置换及需使用永久性心脏起搏器；⑦有心房颤动史、过敏体质。男性45例(54.88%)，女性37例(45.12%)，患者年龄30～65岁，平均(46.28±4.85)岁，体质量指数(BMI)(22.86±2.34)Kg/m2。

1.2 方法检查前需要进行呼吸训练，确保心率范围为50～70次/min，对于静息心率超过70次/min者，应予以减慢心率药物。

1.2.1 CTA检查：采用Philips Brilliance 64排螺旋CT，选取肘中静脉，以3.8mL/s 速率从进针部位注入造影剂大约80～85mL，造影剂为优维显(国药准字号：J20130157，生产厂家：Bayer Pharma AG，规格：370mgl/mL)，再用相同速率注入体积为50mL的生理盐水。在升主动脉根部开展阈值监测操作，阈值调整为100Hu，然后5s后扫描。其中，扫描范围：由气管隆突处到心脏膈面下1cm；各项扫描参数：管电压值为120kV，管电流值为870mAs，管球转率为0.35s/rad，且准直为64×0.6mm。结束重建图像过程后将所得数据传回工作站予以处理。选择血管分析软件包完成三维重建环节，包含有曲面重建(Curved Planar Reconstruction，CPR)、容积再现重建(Volume Rendering，VR)以及最大密度投影重建(Maximum Intensity Projection，MIP)。

1.2.2 DSA检查：选择Artis Zee Ceiling(SIEMENS AG)血管造影机进行检查，常规实施Seldinger 技术，从桡动脉或者右股动脉部位穿刺插管，到达升主动脉根部，然后在左右冠脉窦口处有效注入造影剂，采集图像时遵循不同体位多角度原则。分析充盈效果最好的图像。

1.3 观察指标以目测直径法分析冠脉狭窄，狭窄程度=(狭窄近心端正常管径-狭窄部位管径)/狭窄近心端正常管径×100%。有意义病变：管腔截面减小不低于50%；闭塞：100%；重度：＞75%；中度：50%～75%；轻度：＜50%[6]。

以DSA检查为黄金标准，计算CTA检查准确性、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学处理采取SPSS19.0处理所得数据，计数资料为(%)，组间等级比较用z检验，P＜0.05为差异有统计学意义；以Kappa值进行一致性分析，Kappa值＞0.4表明具有一致性。

2 结 果

2.1 CTA与DSA对冠脉阳性病变的检查结果分析82例患者，CTA检查出75例阳性与7例阴性，DSA检查出79例阳性与3例阴性，CTA检查灵敏度为96.10%(74/77)，特异度80.00%(4/5)，准确性95.12%(78/82)，Kappa值为0.64。见表1。

2.2 CTA与DSA检查冠状动脉狭窄程度的比较CTA与DSA对冠状动脉狭窄程度的检查结果比较无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 CTA与DSA对冠状动脉狭窄分布的检查结果CTA检查左主干灵敏度为95.24%(40/42)，特异度100.00%(40/40)，准确性97.56%(80/82)，Kappa值为0.95；左前降支灵敏度为95.00%(57/60)，特异度100.00%(22/22)，准确性96.34%(79/82)，Kappa值为0.91；左回旋支灵敏度为92.16%(47/51)，特异度96.77%(30/31)，准确性93.90%(77/82)，Kappa值为0.87；右冠状动脉灵敏度为95.24%(40/42)，特异度100.00%(40/40)，准确性97.56%(80/82)，Kappa值为0.95。见表3。

2.4 案例分析见图1-2。

3 讨 论

心脏血液来源主血管为冠状动脉，且起自人体主动脉根部。冠状动脉产生器质性病变或失去正常功能，导致冠脉血液供应以及心肌氧需求平衡缺失，诱发心肌损害，即为冠心病发病机制[7-8]。动脉狭窄病变一般容易引起各种心肌缺血病变，包括缺血性心肌病、心绞痛或者心肌梗死等，甚至猝死；主动脉根部闭塞可引起心肌梗死，对患者生命健康造成严重威胁。冠状动脉疾病亦有冠状动脉性心脏病之称，即冠心病。对疑似冠心病给予早期诊治，可改善患者生活质量，增加其存活机率。

现阶段，对冠心病高危患者影像学诊断方式主要为DSA、磁共振血管成像(Magnetic Resonance Angiography，MRA)、CTA、血管内超声(Intravenous Ultrasound，IVUS)，均能从不同角度了解冠状动脉狭窄病变情况[9-10]。其中，冠脉狭窄临床诊断中，DSA存在成像清晰、诊断迅速以及分辨率高等优势，通常以其诊断结果为金标准。利用DSA技术成像能将冠脉主干与相应分支情况清楚显示出来，可准确诊断出患者病变部位与该病变形态特征。然而，这种方式亦具有一定缺点，比如费用高、具有创伤性等，容易导致栓塞、动静脉痉挛或者穿刺处血肿等各种并发症。此外，DSA检查对血管轻度狭窄具有较低敏感性，如若为急性血管意外事件，采取DSA检查方式风险高[11-12]。相较于DSA，CTA检查可以获得基本相似的冠脉狭窄具体解剖结构信息，同时没有创伤，患者风险较小。64排螺旋CT实际操作简单，基于轴位薄层扫描以及重建之上，通过图像后处理平台进行处理，可准确定性并且定位冠脉情况，掌握远端血管血供分析结果。

表1 CTA与DSA对冠脉阳性病变的检查结果分析（例）

表2 CTA与DSA检查冠状动脉狭窄程度的比较

表3 CTA与DSA对冠状动脉狭窄分布的检查结果（支）

图1 CTA示左前降支近段与中段狭窄。图2 DSA示左前降支近段与中段狭窄。患者男性，年龄49岁，因临床表现疑似冠心病来院接受诊治，CTA与DSA均能获得其清晰左前降支近段与中段狭窄图像。

本组研究结果显示，CTA检查冠状动脉狭窄的灵敏度为96.10%，特异度80.00%，准确性95.12%，Kappa值为0.64，提示CTA与DSA检查结果具有异质性，能准确检查出冠状动脉狭窄病变。结果还显示，CTA与DSA对冠状动脉狭窄程度的检查结果比较无显著差异，与王玉科等[13]研究结论一致。说明CTA技术可用于诊断冠状动脉狭窄程度，具有较高准确性。此外，CTA检查左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉的灵敏度、特异度、准确性均非常高，与DSA诊断结果相比，Kappa值均＞0.4，提示CTA技术可准确检查出冠脉狭窄的分布，为患者的治疗提供可靠依据。

综上所述，以DSA为金标准，CTA诊断冠状动脉狭窄具有较高准确性、敏感性及特异性，可用于冠状动脉狭窄的筛查。