火针联合臭氧关节腔内注射治疗急性痛风性关节炎临床观察

袁春艳

（重庆市垫江县人民医院针灸科，重庆 垫江 408300）

笔者用火针联合臭氧关节腔注射治疗急性痛风性关节炎疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2016年1月至2017年10月我院接受治疗的门诊及住院患者，随机数字表法分为对照组34例和治疗组26例。治疗组男27例，女7例；年龄24～75岁，平均（28.4±9.2）岁；病程1～14天，平均（1.3±0.9）天。对照组中男23例，女3例；年龄25～56岁，平均（34.8±1.3）岁；病程1～5天，平均（2.9±0.5）天。两组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：根据1977年美国风湿病协会制订的痛风性关节炎的诊断标准［1］。①急性关节炎发作不少于2次，且于1天内达到发作高峰；②急性关节炎局限在个别关节；③整个关节呈现暗红色；④血尿酸水平升高；⑤伴有痛风石；⑥第1趾关节肿痛；⑦单侧跗骨关节炎急性发作；⑧发作能够自行停止；⑨非对称性关节肿痛。凡符合以上不少于3条，且排除继发性痛风者均可确诊为急性痛风性关节炎。

排除标准：①患有比较严重的内科疾病；②并发有各种影响到关节的疾病如牛皮癣、褐黄病等；③有较严重心脑血管疾病。

2 治疗方法

两组治疗期间均禁食高嘌呤食物，多饮水，适当卧床休息。

治疗组：①火针。患者坐位，双足置地，选取患病关节局部压痛处和表面怒张青紫静脉处，用龙胆紫标记后，酒精消毒，将火针烧至通红发亮，迅速刺入标记处后立即拔出，深度0.3～0.5寸，出针后可见紫黑色血液流出，待其转为鲜红色即可。每周2次，2周为一疗程。②臭氧关节腔内注射。用龙胆紫消毒液对穿刺部位进行标记，常规消毒铺巾后患者取仰卧位，以关节间隙为进针点，用1%利多卡因注射液3mL局部麻醉，用注射器垂直皮面快速插入。进入关节腔后，拔除针芯，用10mL注射器尽量抽尽关节积液后，用一次性注射器自德国赫美斯医用臭氧发生器抽取5mL浓度为20mg/L的医用臭氧，注射后用无菌棉球压迫止血，创可贴覆盖患处。嘱患者减少或限制患肢负重，并配合科学锻炼。每周关节腔注射治疗1次后，共注射2次。

对照组：口服醋氯酚酸肠溶片（江苏吉贝尔药业有限公司，50mg，国药准字H20050272）100mg，早、晚各1次，口服，治疗持续为2周。

3 观察指标

疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），从不痛到最痛分别计0～10分。

用SAS6.12统计软件进行统计学处理，计量资料以（）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常。好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转。无效：关节疼痛、肿胀无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后平均疼痛积分比较见表2。

表2 两组治疗前后平均疼痛积分比较 （分，）

表2 两组治疗前后平均疼痛积分比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前VAS平均积分 治疗后VAS平均积分治疗组 34 7.5 0.9*△对照组 26 7.4 3.1*

6 讨 论

痛风属中医“痛痹”、“历节”等范畴。《外台秘要》认为本病“大多是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理，受此风邪，经络结滞，蓄于节之间。或在四肢，其痰昼静而夜发，发时彻骨绞痛”。

长期过食膏梁厚味，导致脾肾功能失常，湿浊瘀毒等病理产物内壅，日久化热蓄于脏腑而成积热瘀毒体质，若遇诱因引动，则湿浊瘀毒积热流注关节肢体经络，痹阻经络关节，不通则痛。

火针治疗可疏通经络、消肿止痛、活血化瘀。实验研究［2-5］显示，火针针刺后可使血清IL-1、IL-6、TNF含量水平明显降低，提示火针可抑制淋巴细胞的致炎细胞因子的分泌。且在治疗后血清皮质醇较治疗前升高，IL-1B 水平显著下降，可显著降低关节肿胀度。皮质醇是肾上腺皮质束状带分泌的糖皮质激素，其分泌受下丘脑-垂体-肾上腺轴的调控。研究显示，火针直接刺激病灶与反射点，可快速改善或是消除局部组织水肿、钙化、充血、渗出、挛缩等病理改变，进而破坏病变组织，促进自身快速吸收坏死组织，使受损组织与神经重新再生与修复［6］。

病变处关节腔内注入臭氧可改变关节的内环境，阻止关节内部结构的损坏。同时还可以有效地缓解疼痛，减轻滑膜炎症充血，增加关节活动灵活性。臭氧注射到病变部位后可以很快的分解，转化为氧气，从而被人体吸收，而且对人体没有毒害作用，同时可以对患部迅速止痛、杀菌，可以在短时间内缓解疼痛，并促进病情康复。臭氧不仅能迅速止痛，而且可减少组织充血，促进水肿消散，降低局部温度和增加关节运动。

火针联合关节腔内注射臭氧有较好疗效，并避免口服非甾体药物的不良反应。