中西医结合治疗难治性心力衰竭临床观察

王跃蕊

（河南省南阳张仲景医院内科，河南 南阳 473000）

难治性心力衰竭是指慢性心力衰竭经过合理的最佳方案治疗后，仍不能改善症状或持续恶化［1］，属于中医“心衰病”范畴。本院用中西医结合方法治疗难治性心力衰竭疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2014年10月至2017年3月我院收治的难治性心力衰竭患者，随机分为两组各48例。西药组男29例，女19例；年龄55～78岁，平均66.5岁。联合组男27例，女21例；年龄58～79岁，平均68.5岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合难治性心力衰竭的中医与西医诊断标准；②经超声心动图变化、实验室检查确诊；③中医辨证分型为气阴两虚、痰热雍盛型。

排除标准：中医辨证为痰火扰心、水饮凌心证侯者。

2 治疗方法

两组均用注射用环磷腺苷（广东健信制药制药有限公司，国药准字20033481）60mg加入5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠注射液250mL中静脉滴注，连用15天。

联合组加用定喘汤治疗。药用人参9g，麦冬9g，五味子6g，白果9g，麻黄9g，款冬花9g，杏仁9g，桑白皮9g，苏子6g，黄芩6g，甘草3g，地龙15g，僵蚕9g，车前子15g，茯苓皮30g［2］。水煎至200mL，分两次服用，连续治疗15天。服药后燥热则用西洋参15g替换人参。

3 观察指标

观察药物不良反应，并监测血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血四项、BNP等实验室检查。

评价主要症状和体征有无明显改善，治疗前、治疗1周和结束治疗后分别做心脏超声心动检查。

4 疗效标准

症状疗效。显效：同等劳累程度不引起心衰症状，BNP降低85%以上。有效：心衰症状改善70%以上，BNP降低50%以上。无效：心衰症状改善20%以上，BNP无变化。加重：心衰症状加重，BNP增高。

超声心动图疗效。显效：LVEF恢复正常。有效：LVEF较治疗前恢复70%以上。无效：LVEF无变化。加重：LVEF下降。

5 治疗效果

两组症状疗效比较见表1。

表1 两组症状疗效比较 例（%）

两组超声心动图疗效比较表2。

表2 两组超声心动图疗效比较 例（%）

两组治疗过程中均未见严重不良反应。

6 体 会

定喘汤方中人参味甘，微苦，性微温，归心、肺、脾经，能大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津、安神。药理研究证实人参总苷能减弱或消除氯仿、肾上腺素引起的心律不齐，适量的人参有类似强心苷的作用而强心、抗心律失常，并参与调节血压使维持近正常水平。人参还有抗衰老，健脾胃，增进食欲，增强免疫，抗利尿，抗动脉硬化等作用［2］。麦冬、五味子清心火，补心气，活心脉，敛阴益营，滋肺固肾。现代研究表明，定喘汤具有祛痰、平喘、镇咳作用。定喘汤的平喘作用与白果密不可分。明代李时珍«本草纲目»就记载银杏能“入肺经，益脾气，定喘咳，缩小便”。临床实验证明，经常食用白果可治高血压、咳嗽发热、扩张血管、增加血流量、定痰喘、去皱纹、防衰老、润音喉、止白带、健身美容、延年益寿等［3］。黄芪益气升阳，固表止汗，利水消肿，托毒生机。主要成分含黄酮类化合物，三萜黄芪苷，多糖成分，另含氨基酸，胡萝卜素，亚油酸，以及微量元素钙、磷、镁、铁等，黄芪总皂甙能明显改善心肌梗死区的心肌收缩功能，增强冠脉流量，对心功能有保护。黄芪对血压有显著的降压与升压作用。黄芪能抑制血小板聚集，有一定改善循环作用［4］。

环磷腺苷有改善心肌缺氧、扩张冠脉、增强心肌收缩力、增加心排血量等作用。

中西医结合治疗难治性心力衰竭能降低死亡率，改善预后，安全有效。