中西医结合治疗脑血栓疗效观察

李国瑞，张 鹤

（河南确山县人民医院神经内科，河南 确山 463200）

脑血栓为临床常见脑血管疾病，主要由于个体应激状态下血小板聚集力提高，血液粘稠度提升，血流速度变缓，血小板与血液中其他因子结合成为血栓，血栓随人体血液循环系统流经个体脑动脉系统，阻塞脑动脉腔，脑动脉出现供氧、供血障碍，脑组织发生局部坏死［1-2］。本研究用中西医结合方法治疗恢复期脑血栓疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2016年7月至2017年7月我院收治的恢复期脑血栓患者，分为实验组与对照组各30例。实验组男15例，女15例；年龄42～75岁，平均（58.6±1.7）岁；临床诊疗时间1～5周；平均（3.6±0.7）周。对照组男16例，女14例；年龄41～78岁，平均（57.8±1.6）岁；临床诊疗时间1～5周，平均病程（3.5±0.7）周。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：①多在安静或睡眠状态发病，可出现肢体麻木、肢体无力等前驱症状，而后出现偏瘫、偏身感觉障碍、口眼歪斜、半身不遂等症状；②实验室检查显示血脂代谢紊乱、全血黏稠度、红细胞压积等相关数据均明显高出正常水平［3］；③头部CT检查显示头部低密度影，头部MRI检查显示T1低信号，T2高信号。

中医临床诊断：均出现肌肤麻木不仁、手足麻木、口眼歪斜、语言不利等症状，中医辨证气虚血瘀证临床表现为唇甲青紫、舌上有瘀斑、胸闷喜叹息、胸腹胀满，口眼歪斜、言语不利、半身不遂，舌淡苔薄白，脉弦涩。

纳入标准：符合恢复期脑血栓中、西医临床诊断标准。

排除标准：①患有实质性脑组织损伤；②对本次实验用药有禁忌症；③未经医师同意擅自终止临床用药。

2 治疗方法

两组均给予低分子右旋糖酐（丽珠集团利民制药厂生产，国药准字H44025313）、胞磷胆碱（齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20020220）治疗。其中低分子右旋糖注射液每日1次，每次静脉滴注500mL；胞磷胆碱胶囊日3次，每次口服1～2粒。两周为一疗程，连续治疗4个疗程。

实验组加用补阳还五汤治疗。药用黄芪125g，当归尾6g，赤芍5g，地龙3g，川芎3g，红花3g，桃仁3g。将药物放入清水中浸泡，浸泡1天后放入600mL清水中小火煎至500mL，日1剂，早晚餐后各服250mL。两周为一疗程，连续治疗4个疗程。

3 观察指标

观察两组临床恢复情况、日常生活活动能力以及神经功能损伤改善情况，红细胞压积、全血浆黏稠度以及纤维蛋白原相关检测数值变化情况。

参照ADL评分标准，对吃饭、穿衣、上厕所、大小便控制能力、洗澡等相关生活行为进行评分。生活基本自理得分60～100分，生活需要帮助：得分41 ～60分，生活不能自理得分0～40分。

参照美国国立卫生研究院卒中量表，神经功能缺损（NIHSS）评估神经功能损伤情况，满分42分，得分与个体神经功能损伤成正比。0～1分表示神经功能正常或接近正常，1～4分为轻度神经损伤，5～15分为中度神经损伤，15～20分为中重度神经损伤，21～42分为重度神经损伤。

用SPSS18.0系统软件统计分析，计量资料以（）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：肢体麻木、口眼歪斜等症状得到有效缓解。有效：肢体麻木、口眼歪斜等症状与治疗前相比有一定程度的改善。无效：肢体麻木、口眼歪斜等症状得未到有效缓解甚至出现恶化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组日常生活活动能力以及神经功能损伤改善情况比较见表2。

表2 两组日常生活活动能力及神经功能损伤比较 （分，）

表2 两组日常生活活动能力及神经功能损伤比较 （分，）

组别 例 日常生活能力ADL评分 神经功能缺损（NIHSS）评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 30 32.6±1.2 76.5±5.1 36.2±1.6 5.1±0.2对照组 30 32.8±1.4 64.2±3.8 35.9±1.5 16.9±0.8 χ2 5.614 5.421 5.362 5.124 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组实验指标比较见表3。

表3 两组实验室指标比较 （）

表3 两组实验室指标比较 （）

（%）全血浆粘稠度（mPs/s）纤维蛋白原（g/L）实验组 30 45.2±1.3 4.0±0.3 3.6±0.3对照组 30 48.2±1.5 4.8±0.4 5.4±0.5 t 2.025 2.013 2.003 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例 红细胞压积

6 讨 论

研究发现溶栓治疗脑血栓具有针对性，主要适用于超早期脑血栓。

脑血栓属中医“中风”范畴。为本虚标实之证，辨证为气虚血瘀证，故用补阳还五汤益气活血化瘀通络［4-5］。气能生血，血可载气，气血充沛则养荣全身脏腑，维持机体全身脏器功能的发挥。由于气血亏虚、心脾两虚，血运迟缓，形成血瘀，脉络受阻［6］。补阳还五汤方中黄芪补益中气，川芎、桃仁、红花、当归尾活血补气，诸药合用可消除气滞血瘀。现代临床研究发现补阳还五汤中当归尾与川芍具有降血脂的作用，可改善血液黏稠度，促进功能的恢复。