化痰祛瘀益智汤加减联合调神通督针法辅治血管性痴呆对认知功能及生活质量的影响

续江涛

（河南省灵宝市第二人民医院神经内科，河南 灵宝 472500）

血管性痴呆（Vascular dementia，VD）是由脑血管疾病引起的痴呆，多发于中老年群体，约占全部老年痴呆的38.5%［1］。其发病因素与高龄、糖尿病、高脂血症、复发性脑卒中、文化程度低、痴呆家族史等有关［2］。目前尚无根治VD的特效药，临床主要采用自由基清除剂、脑保护剂等药物改善血液循环，控制病情进展，但难以根治，且不良反应较多。相关研究发现，中西医结合治疗VD能增强治疗效果，进一步缓解症状［3］。VD属中医“痴呆”范畴，肝肾阴虚、髓海空虚、痰浊阻滞、脑失所养，治宜醒神开窍、益髓增智。本研究用化痰祛瘀益智汤加减联合调神通督针法辅治VD疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2016年9月至2017年8月我院收治的VD患者，随机分为两组各43例。观察组男28例，女15例；年龄57～84岁，平均（72.89±8.16）岁。对照组男29例，女14例；年龄58～85岁，平均（73.11±8.03）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合VD诊断标准［4］，经头颅CT或MRI检查证实有脑血管疾病，知情本研究并签署同意书。

排除标准：其他类型痴呆。

2 治疗方法

两组均用吡拉西坦片联合化痰祛瘀益智汤加减治疗。吡拉西坦片（上海世康特制药有限公司，国药准字H20067923）口服，1次2g，日3次，根据病情变化酌情减量，总剂量1日不超过4g。化痰祛瘀益智方药用天麻15g，巴戟天12g，石菖蒲12g，淫羊藿12g，远志12g，肉苁蓉15g，丹参20g，何首乌15g，川芎15g，地龙15g，鸡血藤20g；1000mL水煎至400mL，早晚各服1次。1个月为一疗程，持续治疗3个疗程。

观察组加用调神通督针法治疗。采用华佗牌0.30mm×25mm～0.30mm×40mm一次性不锈钢毫针，主穴取百会、哑门、大椎、腰阳关、风府、神庭、水沟、至阳，淤血阻络者加膈俞、内关，肝肾不足者加肾俞、肝俞，痰浊上扰者加足三里、中脘、丰隆。针刺得气后留针40min，日1次，1周6次，2周为一疗程，持续治疗2个疗程。

3 观察指标

治疗前后MMSE评分、生活质量，生活质量采用健康状况简明量表（SF-36）评估，共100分，得分越低说明生活质量越差。

用SPSS21.0软件分析，计量资料以（）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治疗前后两组均采用简易精神状态评价量表（MMSE）评估认知功能，共30分，得分越低说明认知功能越差。无效：临床症状无变化，生活难以自理，MMSE评分增加小于20%。有效：临床症状有所改善，生活基本自理，MMSE评分增加20%～49%。显效：临床症状明显改善，生活可自理，MMSE评分增加50%～79%。痊愈：临床完全症状消失，生活完全自理，MMSE评分增加大于等于80%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后SF-36评分、MMSE评分比较见表2。

表2 两组治疗前后SF-36评分、MMSE评分比较 （分，）

表2 两组治疗前后SF-36评分、MMSE评分比较 （分，）

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6 讨 论

吡拉西坦片为目前临床治疗脑功能障碍的常用药，能有效促进脑内代谢，改善脑组织功能，但易出现消化道不良反应，进而影响病情恢复。

化痰祛瘀益智汤中天麻平肝潜阳，化痰通络，巴戟天补肾助阳、祛风除湿，石菖蒲开窍益智豁痰，淫羊藿益脾精血，远志化痰开窍，肉苁蓉填精益髓、补肾壮阳，丹参养血安神、活血祛瘀，何首乌通络养血，川芎行气通络，地龙熄风止痉，鸡血藤养血通络；诸药合用，随症加减，共奏健脑益髓、活血祛风、化痰开窍之效。研究表明，化痰祛瘀益智汤能有效降低VD血流阻力，增加脑组织血流量，改善脑循环功能，进而缓解其症状，提高生活质量［5］。

督脉与脑、脊髓密切相关，百会为手足六阳经、督脉八经、足厥阴交汇处，针刺百会能熄风平肝，醒神开窍，升阳举陷；大椎为手足三阳经交会穴，针刺之可疏通督脉、手足三阳经经气，通调诸经，益气补虚，滋阴益气壮阳；腰阳关配督脉腧穴可治神志病；风府为足太阳、督脉、阳维脉之会穴，三经皆主阳，能去内外风邪；神庭位于督脉之额中线上，为脑内元神所藏之处，针刺神庭能宁神醒脑；水沟沟通天地二气，具有熄风止痉、醒神开窍、畅达神机等功效。诸穴合用，可益髓、开窍、增智［6］。研究指出，调神通督针法治疗VD能有效促进血管活性物质释放，提高葡萄糖代谢，增强突触可塑性，调节气血及脏腑功能，提高学习记忆能力［7］。

综上所述，化痰祛瘀益智汤加减联合调神通督针法治疗VD疗效显著，能有效提高认知功能，改善生活质量。