中药疤痕膏辅助治疗烧伤后增生性疤痕临床观察

彭冬梅

（广东省茂名市中医院皮肤科，广东 茂名 52500 0）

深Ⅱ度及以上的烧伤创面愈合后多会留下疤痕，其

1 临床资料

中增生性疤痕尤为常见，本研究用自制中药疤痕膏辅助西药局部封闭治疗烧伤后增生性疤痕有较好效果，现报道如下。

共112例，均为2015年6月至2017年6月期间我院收治患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组各56例。观察组男38例，女18例；年龄22～57岁，平均（36.2±9.4）岁；烧伤分度深 Ⅱ度烧伤21例，Ⅲ度烧伤35例；火焰灼伤38例，热液烫伤12例，腐蚀性烧伤6例；疤痕位于四肢2 7例，躯干11例，头颈部18例；疤痕面积为（11.5±4.1）%；疤痕厚度（6.3±2.1）mm；疤痕形成时间为（4.2±1.0）个月。对照组男40例，女16例；年龄24～56岁，平均（36.4±9.0）岁；烧伤分度深Ⅱ度烧伤23例，Ⅲ度烧伤33例；火焰灼伤35例，热液烫伤13例，腐蚀性烧伤8例；疤痕位于四肢25例，躯干12例，头颈部19例；疤痕面积为（11.8±3.5）%，疤痕厚度（6.3±2.1）mm，疤痕形成时间为（4.3±1.1）个月。两组一般临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［1］：①深Ⅱ度及以上烧伤；②疤痕组织肿胀明显高出皮肤表面且局部增厚硬化；③可见充血性潮红且局限于烧伤病损区域无扩张；④过度角质化，与基底组织无粘连；⑤疤痕部位痒或（和）痛，或伴有灼热、紧缩感；⑥病理检查可见胶原纤维不规则堆积。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄18～60岁；③疤痕面积为5%～20%者；④烧伤后3个月内疤痕未见软化、平坦化；⑤签署知情同意书。

排除标准：①所用药物有过敏反应；②患处存在破溃、感染或增生性挛缩；③存在烧伤创面未完全愈合；④合并凝血、免疫、代谢功能异常；⑤诊断出重度营养不良或先天性瘢痕体质；⑥伴有意识、交流障碍或难以配合治疗或指标评估；⑦烧伤前已存在日常行为活动或心理情绪障碍影响生活质量。

2 治疗方法

两组均给予醋酸曲安奈德注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20033525）、盐酸利多卡因注射液（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147）配制1∶1剂量混悬液，皮肤消毒后行疤痕内局部封闭缓慢推注，最大注射剂量小于等于120mg，1个月1次，治疗3次。

观察组首次注射完毕后用中药疤痕膏（五倍子、金头蜈蚣、丹参、黑醋、蜂蜜、冰片等）涂抹，厚度2～3mm，以纱布固定后2～3天换药1次，15次为一疗程，1个疗程结束后停药1个月观察疗效。

3 观察指标

疤痕性状用温哥华瘢痕量表（VSS）［2］、生活质量用2版简明烧伤专用健康量表（BSHS-2B）［3］评定。

VSS通过肉眼观察与徒手触诊方式分别从色泽、血管分布、厚度、柔软度4个方面评估疤痕性状，总分为15分，分数越高则说明疤痕越严重。BSHS-2B从生活能力（12项）、情感（7项）、人际关系（7项）、体征（9项）、治疗影响（5项）5个维度共40项进行评价，总分为200分，分数越高则说明生活质量越高。

用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据中医证候积分［4］降低量及临床表现改善情况进行评价。治愈：中医症候积分降低大于70%，疤痕无充血或凸出征象，皮肤感觉、弹性、功能基本恢复。显效：中医症候积分降低30%～70%，局部疤痕仍可见充血或凸出征象，皮肤感觉、弹性、功能有明显改善。无效：中医症候积分降低小于30%或增加，临床表现无明显变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后疤痕性状比较见表2。

表2 两组治疗前后VSS评分比较 （分，）

表2 两组治疗前后VSS评分比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 色泽 血管分布 厚度 柔软度 总分治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月观察组 56 2.2±0.7 0.9±0.3* 1.9±0.8 1.0±0.4* 3.4±0.5 1.4±0.6* 4.0±0.9 1.2±0.7* 11.5±1.6 4.5±1.0*对照组 56 2.3±0.6 1.1±0.4* 1.8±0.7 1.2±0.6* 3.3±0.6 1.7±0.8* 3.9±1.0 1.5±0.5* 11.3±1.5 5.5±1.2*t 0.812 2.993 0.704 2.075 0.958 2.245 0.556 2.610 0.682 4.791 P 0.419 0.003 0.483 0.040 0.340 0.027 0.579 0.010 0.496 0.000

两组治疗前后生活质量比较见表3。

表3 两组治疗前后生活质量比较 （分，）

表3 两组治疗前后生活质量比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 生活能力 情感 人际关系 体征 治疗影响 总分治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月观察组 56 33.5±8.6 51.3±8.0*12.1±4.7 28.5±5.2*11.7±4.6 27.2±5.4*17.8±5.1 36.8±6.9* 8.4±2.5 19.1±3.8* 83.5±12.2 162.9±13.5*对照组 56 32.7±9.1 47.7±9.8*12.4±4.9 26.3±5.8*12.0±4.5 24.9±5.9*18.2±5.4 34.0±7.3* 8.3±2.6 17.6±4.1* 83.6±12.8 150.5±15.3*t 0.478 2.130 0.331 2.113 0.349 2.152 0.403 2.086 0.207 2.008 0.042 4.548 P 0.634 0.035 0.742 0.037 0.728 0.034 0.688 0.039 0.836 0.047 0.966 0.000

两组复发情况比较。治疗后3个月内，观察组复发1例（1.8%），对照组8例（14.3%），两组比较并异有统计学意义（χ2=4.350，P＜0.05）。

两组药物不良反应比较。观察组出现针孔感染1例（1.8%）、局部色素脱失1例（1.8%），合计2例（3.6%）。对照组出现针孔感染1例（1.8%）、局部色素脱失3例（5.3%）、局部浮肿2例（3.6%）、血压升高2例（3.6%），合计8例（14.3%）。两组不良反应发生率比较有统计学意义（χ2=3.953，P＜0.05）。

6 讨 论

增生性疤痕属于皮肤受损后自发过度修复的必然结果，尽管能有效形成新的生理屏障而避免创伤感染，但也导致皮损处增生畸形与功能障碍，加之极易引起色素沉着影响皮肤外观，使得疤痕难以遮盖导致患者心理健康及生活质量恶化。因而及时采取有效的治疗措施尤为关键。

目前增生性疤痕形成原理尚不十分明确，多认为与成纤维细胞增殖引发的细胞外基质（ECG）过多堆积有关。据相关报道，ECG生成与降解存在动态平衡是维持皮肤正常代谢的重要前提，而增生性疤痕中成纤维细胞可过度合成出胶原纤维、纤维粘连蛋白、平滑肌肌动蛋白、整合蛋白等物质［5］，其可通过改变ECG结构扰乱其分泌-代谢平衡，使得疤痕生物力学性质发生剧变。中药疤痕膏涂敷辅助西药局部封闭治疗可逆转疤痕生物力学性质，调控局部血流并减少色素沉着，有利于使其恢复弹性与普通皮肤差异减少，这可能与中药疤痕膏能增强曲安奈德抑制成纤维细胞成熟与合成胶原、ECG并促进其凋亡作用有关。

皮质类固醇激素治疗疤痕已有近70年的应用历史，其中曲安奈德是一线治疗增生性疤痕药物，其疗效确切。有关研究指出，曲安奈德可通过减少成纤维细胞DNA含量抑制其生长于增殖，并降低胶原基因转录活性以减少其表达［6］，但由于局部封闭治疗多采用皮内注射，疼痛感较为明显，多予以利多卡因辅助镇痛。中药疤痕膏辅助治疗可有效改善患者生活能力、情感、人际关系，从而提高生活质量，究其原因可能与中药疤痕膏可缩短西药局部封闭注射疗程并减少其不良反应有关。

中医认为，疤痕属于金刀、水火之伤后余毒未净而外邪入侵，湿热搏结、脉络壅塞、血瘀气滞所致，当以祛风除湿、通络散瘀、活血行气法论治［7］。中药疤痕膏为五倍子、金头蜈蚣、丹参、黑醋、蜂蜜、冰片等经浸泡、煎煮、浓缩所制膏剂，不仅携带方便给药均匀，且借以黑醋、蜂蜜等皮肤增透剂更易于皮肤吸收以增强药效。中药疤痕膏可有效减轻曲安奈德副作用，并通过减少局部封闭注射次数降低复发率。方中五倍子性寒味酸涩，主治痈肿毒疮，可收湿敛疮；金头蜈蚣性温味辛，主治疮疡肿毒，可熄风攻毒、散结通络；丹参性微寒味苦，主治疮疡肿痛，可活血镇痛、祛瘀消痈；冰片性微寒味辛苦，主治疮痈疳痔，可清热散毒、消肿止痛；黑醋、蜂蜜软化并滋养肌肤。诸药合用，共奏疏风散毒、活血化瘀、祛湿通络、软坚散结之功，软疤、平疤、消疤之效。张爱军等［8］认为，中药验方应用于增生性疤痕多为外用剂型，侵入性较小故患者容易耐受，且以“治未病”思想为核心，结合西药治疗可起增效减毒，对预后康复有利。

中药疤痕膏辅助西药局部封闭治疗烧伤后增生性疤痕可明显改善疤痕性状与患者生活质量，获得较好疗效，并减少复发与药物不良反应发生风险。