脱敏止痒汤治疗儿童重度特应性皮炎疗效观察

罗武政，张 茂

（重庆医科大学附属儿童医院中医科，重庆 400014）

特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是儿童常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病。重度AD为皮损超过10%体表面积，或皮炎呈持续性，瘙痒剧烈［1］。目前其发病机制尚不清楚，激素及钙调神经磷酸酶抑制剂类药物为治疗主要药物。特应性皮炎属中医“四弯风”范畴。《医宗金鉴·外科心法要诀》记载“此证生在两腿弯、脚弯，每月一发，形如风癣，属风邪袭人腠理而成，其痒无度，搔破津水，形如湿癣”［2］。笔者自拟脱敏止痒汤治疗重度AD疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共32例，均为2015年8月至2017年8月我院中医科门诊患儿。男18例，女14例；年龄2～11岁7个月，平均（4.8±1.9）岁；病程1.3～7.2年，平均（3.2±1.5）年。

纳入标准：符合Williams的诊断标准，且皮损超过10%体表面积，或皮炎呈持续性，瘙痒剧烈影响睡眠，属于重度特应性皮炎。符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中“四弯风”诊断标准，证候符合血虚风燥型。病程长，皮肤干燥肥厚，瘙痒抓痕，食后腹胀，大便秘结或溏便，舌淡苔白，脉滑。

排出标准：治疗前1周内使用皮过质类固醇激素或其他抗组胺药物，有自身免疫性疾病史，皮肤有感染。

2 治疗方法

用脱敏止痒汤。银柴胡9g，防风10g，五味子9g，乌梅15g，苍术9g，黄柏10g，薏苡仁15g，川牛膝10g，生地20g，当归5g，牡丹皮10g，赤芍10g，蝉蜕9g，地龙10g，薄荷6g，钩藤10g，甘草6g。用中药免煎颗粒，2～3岁21/3天1剂、1日3次，3～5岁2天1剂、1日3次，5～8岁12/3天1剂、1日3次，8～12岁11/3天1剂，1日3次。服药期间避免过度清洗皮肤，忌辛辣及海鲜、鸡蛋、牛肉、牛奶等动物蛋白含量丰富食物。观察疗程7天，14天，21天，28天。

3 评分标准

瘙痒：昼夜剧痒5分，夜间瘙痒、影响睡眠4分，能耐受3分，轻痒2分，偶有痒感1分；无痒感0分。

皮损程度：增殖肥厚5分，增殖肥厚与丘疹相兼4分，丘疹3分，丘疹与红斑相兼2分，红斑1分，无皮损0分。

皮损面积：起始为5分，减少1%～24%为4分，减少25%～49%为3分，减少50%～74%为2分，减少75%～99%为1分，消退为0分。

4 疗效标准

治疗效果（%）=（治疗前总评分-治疗后总评分）/治疗前总评分×100%。治疗效果100%为痊愈，治疗效果60%～99%为显效，治疗效果30%～59%为好转，治疗效果小于30%为无效。

用SPSS20.0统计软件包进行处理，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

1例失访，1例因服药困难退出。治疗过程中未见黄疸、腹痛、腹泻等药物不良反应。

治疗前后症状及体征评分比较见表1。

表1 治疗前后症状及体征评分比较 （分，）

注：与治疗前比较，*P＜0.01。

时间 瘙痒 皮损程度 皮损面积治疗前 5.00±0.00 5.00±0.00 5.00±0.00 7d 3.33±1.27* 3.93±1.31* 4.27±1.08*14d 2.40±1.22* 3.17±1.21* 3.57±1.10*21d 1.80±1.21* 2.33±1.47* 2.83±1.46*28d 1.37±0.96* 1.77±1.28* 2.37±1.50*

各时段临床疗效比较见表2。

表2 各时段临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

特应性皮炎具有遗传倾向，多有家族或个人过敏史，且多并发有过敏性鼻炎、过敏性哮喘等疾病。中医认为，脾为后天之本，脾气不足，脾失运化，湿邪内生，湿性重浊黏腻，缠绵不愈，暗耗阴血，阴血不足，血虚风燥；日久化热，蕴于肌肤，瘙痒难耐；淤血内生，病情反复。治疗当御风脱敏，燥湿健脾，滋阴凉血，祛瘀生新。脱敏止痒汤由过敏煎合四妙丸加生地、当归、丹皮、赤芍、地龙、蝉蜕、钩藤而成。过敏煎乃祝谌予老先生的经验方，由银柴胡、防风、乌梅、五味子组成［3］。其中银柴胡甘寒益阴，清热凉血；防风辛温解表，祛风胜湿；五味子甘酸而温，敛肺益肾；乌梅酸涩收敛，化阴生津。四妙丸本为治疗湿热下注之痿证方［4］，辨证用之治疗特应性皮炎源自中医强调“治病必求于本，异病同治”之法。脾虚运化失职，用苍术燥湿健脾。薏苡仁独入阳明，祛湿热而利筋络，标本兼治。黄柏清热燥湿。川牛膝祛风利湿，通经散血。生地、当归滋阴凉血，养血。牡丹皮、赤芍凉血化瘀。地龙、蝉蜕、钩藤、薄荷通络祛风止痒。甘草调和诸药，亦能培土。全方攻补兼施，标本兼治，有扶正祛邪之功。