通络化瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症疗效观察

刘兴利

（广州中医药大学深圳医院/深圳市福田区中医院骨科，广东 深圳 518034）

髓核随年龄增长易发生退变，椎结稳定性下降，纤维环韧性减弱，在外界机械力干扰下，椎间盘纤维环易破裂，髓核从该部位流出，压迫周围神经，发生腰椎间盘突出症（LDH），出现腰背部疼痛、下肢放射性疼痛等症状［1］。手术指征有严格限制要求，且风险大、操作难、花费高，故不少早中期LDH患者选择保守药物治疗。我院用通络化瘀汤治疗LDH疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2014年1月至2016年12月我院收治的LDH患者，随机分为观察组与对照组各45例。观察组男29例、女16例，平均年龄（54.36±7.36）岁，平均病程（2.12±0.45）个月，L3/45例、L4/528例、L5S112例。对照组男30例、女15例，平均年龄（53.89±8.12）岁，平均病程（2.05±0.43）个月，L3/45例、L4/526例、L5S114例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

纳入标准：均未经手术治疗，符合《中医病证诊断疗效标准》中LDH相关标准［2］。经X线、CT等影像学检查符合LDH诊断标准［3］。有腰部扭伤、慢性劳损等病史，表现为病变部位椎旁有明显压痛感、下肢放射性疼痛、膝、跟腱反射减弱等。

排除标准：伴马尾神经压迫、合并椎体压缩性骨折、重要器官不全、妊娠期及哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均用常规治疗。硬板床休息，骨盆牵引，注意保暖休息，腰围护腰，腰背肌、腹肌力量训练。

对照组加用独一味胶囊（甘肃独一味生物制药股份有限公司生产，国药准字Z10970053）3粒，日3次，连续服用8周。

观察组加用通络化瘀汤。黄芪30g，当归20g，川芎15g，地龙20g，水蛭6g，杜仲20g，桑寄生10g，木瓜10g，威灵仙20g，桂枝10g，细辛5g，枳壳15g，牛膝10g。气滞血瘀证加陈皮10g，湿热证加连翘10g、生薏苡仁10g、玄参10g，疼痛较重加川乌5g，草乌5g。水煎服，日1剂，连续服用8周。

3 观察指标

髓核突出率与吸收率。行核磁共振检查（MRI），测量突出物上位椎体后缘到椎管后壁距离a（椎管直径）与突出物最高点待到后壁距离b，根据富田庄司法［4］，计算突出率=［（a－b）/a］×100%，吸收率=（［治疗前突出率－治疗后突出率）/治疗前突出率］×100%。

腰椎功能改善情况。治疗前后分别采用Oswestry功能障碍指数（ODI）表［5］从疼痛程度、提重物等9个方面对腰椎功能进行评估，各项得分0～5分，得分与障碍程度呈正相关，总得分0～45分。

比较两组血清炎症指标。分别于治疗前后取空腹静脉血5mL，采用免费散射浊法［6］检查超敏C反应蛋白（hs-CRP）与肿瘤坏死因子（TFN-a）水平。

用SPSS19.0软件处理，计量资料以（）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组突出率与吸收率比较见表1。

表1 两组突出率与吸收率比较 （%，）

表1 两组突出率与吸收率比较 （%，）

组别 例 突出率 吸收率治疗前 治疗后观察组 45 53.45±7.23 36.36±5.26 31.97±6.12对照组 45 52.36±7.12 47.65±4.48 9.12±2.13 t 0.72 10.96 29.87 P 0.47 0.00 0.00

两组ODI量表评分与VAS评分比较见表2。

表2 两组ODI量表评分与VAS评分比较 （分，）

表2 两组ODI量表评分与VAS评分比较 （分，）

组别 例 ODI量表评分 VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 19.56±4.45 14.36±3.41a6.98±1.21 1.41±0.54对照组 45 20.13±4.26 17.14±4.11a7.06±1.19 2.56±0.67 t 0.62 3.50 0.32 8.96 P 0.54 0.00 0.75 0.00

5 讨 论

LDP属中医“痹证”范畴。因长期慢性腰肌劳损、急性扭伤，导致风、寒、湿、邪侵袭，经络阻滞、气血不通、寒湿淤积所致，故治疗的关键在于补气养血、祛湿除寒、通经活络、祛瘀通血［2］。

通络化瘀汤补益元气、消肿祛瘀、活络通气［3］。 早在1984年便有相关学者发现LDH患者突出髓核（HPN）可自行消失或缩小，医学上将这种现象称为HPN重吸收［6］。本研究结果显示，观察组治疗后突出率降低，HPN重吸收率更高。方中黄芪补气固表、养胃补脾；当归和血润燥、调血活络；水蛭清淤活血，专治筋骨疼痛；辅以威灵仙、木瓜等起到祛瘀而不伤正、活血又护血之效。气滞血瘀证加枳壳、陈皮以行滞消肿，寒湿证加桂枝、细辛以驱寒暖脾，肝肾亏虚加杜仲以补肝益肾、调理充任，祛瘀消肿［7］。研究发现，免疫作用与多种细胞因子在HPN重吸收中具有协同作用，观察组治疗后hs-CRP、TNF-a水平波动明显，显示通络化瘀汤可增强自身免疫作用、调节炎症因子水平，以促进HPN重吸收。随访6个月，观察组ODI得分更低，说明通络化瘀汤可显著改善腰椎功能。

综上所述，通络化瘀汤可降低LDH突出率，提高HPN吸收率，缓解腰背疼痛，改善腰椎功能，提高治疗有效率。