腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效及安全性分析

马艳春

（黑龙江省齐齐哈尔建华医院有限责任公司，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

宫外孕是一种子宫以外妊娠现象，孕卵主要在输卵管着床发育。输卵管功能异常、输卵管炎症、卵巢肿瘤、绝育手术、辅助生育技术等因素导致管腔运行不畅，孕卵在宫腔外停留、发育[1]。近年来，宫外孕人数持续上升，已经引起了妇产科医生的广泛关注。早期宫外孕患者临床症状不典型，尽早确诊为保守治疗提供了条件，保留了生育能力，符合患者的实际需要。本文就腹腔镜手术、甲氨蝶呤联合治疗宫外孕效果进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为本院2013年4月～2014年10月收治的80例宫外孕患者，所有患者经B超检查显示孕囊未破裂，包块直径≤6cm，β-HCG≤2000mIU/mL，无活动性出血，患者要求保守治疗，均签署《知情同意书》。随机分为联合组、对照组各40例。对照组患者年龄为21-39岁，平均（27.9±2.7）岁；停经时间为32-58d，平均（46.1±2.7）d；孕次 1～6次，平均（3.1±0.6）次；联合组患者年龄为20-39岁，平均（27.6±2.6）岁；停经时间为33-58d，平均（46.4±2.6）d；孕次 1～5次，平均（3.0±0.5）次；两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行腹腔镜手术，腹腔镜引导下对峡部、壶腹部宫外孕给予切开取胚术，线性方式切开输卵管，取出内容物并行病理检查，反复冲洗输卵管管腔，电凝止血。输卵管伞部实施挤压术，拉直输卵管，注射垂体后叶素，取出内容物并行病理检查，术后给予抗感染、镇痛治疗。

联合组联合甲氨蝶呤治疗，腹腔镜手术方法同上，术后在孕卵着床部位注射80mg甲氨蝶呤。

1.3 观察指标

记录两组β-HCG恢复正常时间、住院时间、不良反应（恶心、白细胞减少、口腔溃疡、转氨酶升高）、总有效率、2年内宫内妊娠率。

1.4 疗效评价标准

治愈：B超检查包块消失，血清β-HCG恢复正常；有效：包块明显缩小，血清β-HCG接近正常；无效：未达到有效标准；总有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 不良反应、总有效率、2年内宫内妊娠率

联合组总有效率、2年内宫内妊娠率均优于对照组，且不良反应明显更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组不良反应、总有效率、2年内宫内妊娠率比较（n，%）

2.2 β-HCG恢复正常时间、住院时间

联合组β-HCG恢复正常时间（12.5±3.1）d明显低于对照组（20.2±4.0）d，有统计学意义（t=9.6231，P＜0.05）；联合组住院时间（5.2±1.0）d明显低于对照组（9.9±1.2）d，有统计学意义（t=19.0297，P＜0.05）。

3 讨 论

宫外孕好发于育龄女性，超过95%的患者孕囊着床部位在输卵管，少数在卵巢、宫颈、腹腔。随着孕囊的不断增大就会引起输卵管破裂，导致出血、流产，威胁患者生命安全。

手术是治疗宫外孕最直接有效的方法，寻找创伤性小、对生育功能干扰少、恢复速度快的手术方式是临床关注的重点[2]。腹腔镜手术属于微创手术，切口小，美观度高。对盆腔功能干扰少，术后患者恢复速度快，住院时间短，尽可能保留了患者的生育功能，具有明显的优越性。但是腹腔镜手术不能彻底清除滋养细胞，导致细胞残留，继发宫外孕[3]。甲氨蝶呤属于叶酸类抗肿瘤药，对二氢叶酸还原酶具有强效抑制作用，阻止其与嘧啶结合，不能转化为活性四氢叶酸，阻断DNA、RNA合成过程，使滋养细胞分裂、灭亡，加速胚胎坏死速度，使胚胎停止发育、脱落。配合镇痛、抗感染可以缩短患者治疗时间，优化手术效果。

综上所述，腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效提出，可以迅速降低血清β-HCG水平，有利于彻底清除孕囊或胚胎，降低输卵管破裂、腹腔出血发生率，为术后正常妊娠提供条件。