血糖：低比高更危险

裘影萍

糖尿病对人体的危害不言而喻，其中最大的危害是在颈动脉硬化及微血管病变基础上产生的多种慢性并发症，如糖尿病性心脏病、糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性脑血管病、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变及神经病变等。糖尿病并发症是患者血糖控制不佳的后果。因此，糖尿病的治疗控制血糖很关键。但是，有些患者在治疗的过程中，常常因各种原因而出现低血糖反应。实际上，低血糖的危害性远远超过高血糖，一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件，可能会抵消将血糖长期维持在正常范围所带来的益处。所以，对低血糖反应必须予以高度重视。

什么是低血糖？

低血糖是指血糖低于正常低限引起的相应的症状与体征这一生理或病理状况。它不是一个独立的疾病，而是一种生化异常的表现，是由多种原因引起的临床综合征。低血糖症状的轻重与血糖值的高低、病程发展快慢以及持续时间长短有关，发展愈快、持续时间愈长则症状愈明显。低血糖是糖尿病治疗过程中最常见、最重要的并发症之一。任何糖尿病患者，不管应用口服降糖药还是胰岛素，均可能发生低血糖。糖尿病患者血糖值小于3.9毫摩尔/升就属于低血糖范畴。

低血糖有哪些临床表现？

低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经系统症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是，老年患者发生低血糖可能仅表现为行为异常或其他非典型症状。

另外，低血糖还有一种苏木杰反应。苏木杰反应是指午夜低血糖后出现早晨高血糖的现象，多见于1型糖尿病的患者。其发生的主要原因是由于胰岛素过量后诱发低血糖，机体自身的负反馈调节，促使体内胰升血糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素均显著分泌增加，故每次低血糖后会出现高血糖及尿糖增加。

哪些药物容易引起低血糖？

一般而言，二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类药物单用时不会引发低血糖，但与胰岛素或胰岛素促泌剂联合用药时，要注意规律监测血糖，避免低血糖的发生。引发低血糖的药物主要有胰岛素和磺脲类降糖药，非磺脲类胰岛素促泌剂也有一定的低血糖不良反应。

如何防治低血糖？

防治低血糖應以防为主。预防方式包括以下几个方面：

合理用药

合理使用胰岛素和口服降糖药。胰岛素或胰岛素促分泌剂应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎调整。定期就诊，遵照医嘱治疗，不可随意变动治疗方案，尤其是应避免使用可引起低血糖的药物。

对苏木杰现象处理措施是减少晚餐前胰岛素的用量。

生活干预

按时按量进餐，如果延迟吃饭，应预先吃些饼干、水果等食物，但是再吃饭时应相应减少主食的摄入量。少量饮酒或最好不饮酒。饮酒时切记不能忘了进主食。

保持每日的运动量基本稳定，如体力活动增加，活动前应适当进餐或加餐，或减少降糖剂量。

对苏木杰现象处理措施是睡前尿糖阴性或血糖接近正常水平者，可进食少量糖类。

低血糖如何自救？

低血糖自救“三步曲”：第一步：吃5克糖或2～5个葡萄糖片或150毫升橙汁或一大汤勺蜂蜜。

第二步：等15分钟测血糖。

第三步：如果血糖还是低于3.9毫摩尔/升，重复第一步，并立即拨打120急救电话。