参芪复脉汤加减联合西医治疗37例慢性心力衰竭合并低血压的效果观察

李立荣

摘 要 目的：参芪复脉汤加减联合西医治疗慢性心力衰竭合并低血压的效果。方法：根据入院单双号将74例慢性心力衰竭合并低血压患者分为对照组和研究组各37例，对照组采用常规的西医治疗，研究组在此基础上联合参芪复脉汤加减治疗，比较两组患者的临床治疗、治疗前后心功能、NT-proBNP、24 h心律失常发作次数、血压、心率等指标变化。结果：研究组治疗总有效率显著高于对照组（94.59% vs 75.68%，P<0.05）；治疗后两组患者的心功能、NTproBNP、24 h心律失常发作次数、血压及心率较治疗前均明显改善，且研究组显著优于对照组（P<0.05）。结论：在西医的基础上联合参芪复脉汤加减治疗有助于改善慢性心力衰竭合并低血压患者的心功能及低血压症状，疗效显著。

关键词 参芪复脉汤 慢性心力衰竭 低血压 心功能

中图分类号：R289.5； R541.61 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2018）13-0022-03

Effects of Shenqi-fumai decoction plus western medicine on 37 cases chronic heart failure patients with hypotension

LI Lirong

（Department of Cardiovascular Medicine， Zhaoqing Hospital of TCM， Guangdong Zhaoqing 526020， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of Shenqi-fumai decoction plus western medicine on chronic heart failure patients with hypotension. Methods： Seventy-four cases of chronic heart failure patients with hypotension were selected and divided into a control group （n=37） and a research group （n=37） on the basis of admission date. The control group was treated with routine western medicine while the research group was treated with Shenqi-fumai decoction plus western medicine. The clinical effects， cardiac function， NT-proBNP， onset frequency of arrhythmia in 24 hours， blood pressure and cardiac rate before and after treatment were compared between the two groups. Results： The total effective rate was significantly higher in the research group than the control group （94.59% vs 75.68%， P<0.05）. After treatment， the cardiac function， NT-proBNP， onset frequency of arrhythmia in 24 hours， blood pressure and cardiac rate were all improved in the two groups， which was more significant in the research group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Shenqi-fumai decoction plus western medicine for chronic heart failure patients with hypotension is of benefit to the improvement of the cardiac function and hypotension and possesses significant efficacy.

KEY WORDS Shenqi-fumai decoction； chronic heart failure； hypotension； cardiac function

慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）是各种器质性心脏疾病的终末阶段，据数据统计，我国CHF的发生率约为1%，且发病率随着年龄的增加而呈增长趋势，临床症状复杂，治疗难度大，严重威胁着患者的生命健康[1]。低血压是CHF治疗期间常见的一种并发症，临床上常采用b受体阻滞剂、强心剂洋地黄类药物、升压药、血管紧张素转换酶抑制剂等进行治疗，但临床实践证实会进一步增加残死率，导致预后不良。随着中医中药在临床的广泛应用，有研究表明，在西医治疗的基础上联合应用中药可有效提高治疗效果，改善预后[2]。参芪复脉汤方全方共奏益气复脉，滋阴补血的功效。本研究以74例慢性心力衰竭合并低血压患者为研究对象，探讨参芪复脉汤加减联合西医治疗慢性心力衰竭合并低血压的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2015年3月至2017年3月74例慢性心力衰竭合并低血压患者为研究对象，所有患者均符合《内科学》中慢性心力衰竭的诊断标准[3]，血压在80/50 mmHg～90/60 mmHg之间，患者知情同意，自愿参与本次研究，且排除严重的肝肾功能障碍、其他类型心脏病、腫瘤、感染性疾病、精神认知功能障碍、全身免疫系统疾病、血压系统疾病及药物过敏者。根据入院单双号将受试者分为对照组和研究组各37例，对照组中男22例，女15例，年龄28～79岁，平均（54.34±3.68）岁，病程2～14年，平均（6.25±1.16）年；心功能分级：Ⅲ级25例，Ⅳ级12例；研究组中男20例，女17例，年龄30～76岁，平均（55.33±3.25）岁，病程3～15年，平均（7.13±1.25）年；心功能分级：Ⅲ级24，Ⅳ级13例。两组患者的一般基线资料经统计学分析不存在显著差异性（P>0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

对照组患者入院后常规地控制盐的摄入量、卧床休息、控制诱因，并给予利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、b受体阻滞剂、硝酸酯类药物及多巴胺泵入等西医治疗，研究组患者在对照组的基础上给予参芪复脉汤加减治疗，组方：黄芪、丹参、麦冬各30 g，葶苈子15 g，人参12 g，泽泻、五味子、红花各10 g，制附子5 g，甘草6 g。水肿较重者加车前子、猪苓各30 g；纳少、腹泻者加炒山药15 g。将诸药用温水浸泡30 min后，水煎2次，浓缩药液至200 ml左右真空袋包装，1袋/次，2次/d。两组均连续治疗2周，比较两组患者的临床疗效、治疗前后左心室射血分数（left ventricular ejection fraction， LVEF）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter， LVEDD）、N末端B型利钠肽原（NT- proBNP）、24 h心律失常发作次数、血压、心率等指标变化。

1.3 疗效评价标准[4]

显效：治疗后患者临床症状及体征完全消失，心功能改善2级以上或恢复正常，血压恢复正常水平且保持稳定；有效：治疗后患者临床症状及体征明显改善，心功能改善1～2级，血压检测在90/60 mmHg以上，不稳定；无效：治疗后患者临床症状及体征、血压、心功能均无明显变化；总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

统计学软件采用SPSS 19.0，采用均数±标准差、百分数分别表示计量资料及计数资料，行t检验及χ2检验，P<0.05表示存在显著差异性。

2 结果

2.1 治疗总有效率

研究组及对照组患者治疗总有效率分别为94.59%（35/37）、75.68%（28/37），两组比较存在显著差异性（P<0.05，表1）。

2.2 心功能、NT-proBNP及24 h心律失常发作次数

治疗后两组患者的心功能、NT-proBNP及24 h心律失常发作次数较治疗前均明显改善，且研究组显著优于对照组，两组比较存在显著差异性（P<0.05，表2）。

2.3 血压、心率变化

治疗后两组患者的血压、心率较治疗前均显著改善，且研究组优于对照组，两组比较存在显著差异性（P<0.05，表3）。

3 讨论

CHF主要是因心脏结构或功能异常所引发的一种慢性心功能不全的疾病，其主要病理机制为心室重构，针对CHF合并低血压临床上主要通过洋地黄类、多巴胺、肾上腺素能受体兴奋剂、利尿剂等药物来抑制心室重塑、纠正心衰、升高血压，但长期使用可导致患者出现室速、房颤等不良反应，治疗效果不理想[4]。CHF属于中医“胸痹、心悸、痰饮”范畴，多数学者认为气虚血瘀，水湿内停是心衰病的病机关键；其主要发病机制为心气虚衰引发疲血内阻，水湿内停所致。现代药理研究显示，活血化瘀中药具有改善微循环，增加肾血流量的作用，并可改善心衰所致的水肿；因此应以回阳救逆、温阳利水、活血化瘀、益气固脱为主要治则[5]。

参芪复脉汤方中人参大补元气、益气生津，益智安神，麦冬养阴除烦，润肺生津，益气养阴之功效[6]。五味子益气养阴，生津止渴，本方重用黄芪，益气活血通脉之功效，补益心气，生心血，宣通脉气，补气升阳，利水消肿；丹参、红花活血祛瘀；附子回阳救逆；葶苈子、泽泻利水消肿，甘草调和诸药，诸药连用共奏回阳救逆、温阳利水、活血化瘀、益气固脱、养阴生津，益气复脉，滋阴补血之功效[7]。

现代药理研究表明，人参可提高机体免疫力，增强心脏收缩力及冠脉血流量，减慢心率，调节血压，麦冬能够增强机体免疫力及冠脉血流量，提高耐缺氧能力，改善心功能及微循环而回升血压，五味子可降低心肌耗氧量，增强心血管功能，提高机体免疫力[8]。黄芪有增强机体免疫力，利尿，增强心肌收缩力，调节血压；附子强心、抗休克，保护心肌细胞；丹参、红花具有减慢心率，改善心肌缺血及微循环作用[9]。

本研究结果表明，研究组治疗总有效率显著高于对照组，两组比较存在显著差异性（P<0.05），治疗后两组患者的心功能、NT-proBNP、24 h心律失常发作次数、血压及心率较治疗前均明显改善，且研究组显著优于对照组，两组比较存在显著差异性（P<0.05）。

综上所述，在西医的基础上联合参芪复脉汤加减治疗有助于改善慢性心力衰竭合并低血压患者的心功能及低血压症状，疗效显著。

参考文献

[1] 田国芳，宋玉勤，张丽花，等.参芪复脉汤加减联合常规西医治疗慢性心力衰竭合并低血压状态疗效观察[J].河北中医， 2017， 39（9）： 1340-1343.

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[9] 张小沛. 参芪复脉汤治疗心律失常52例[J]. 河南中医， 2012， 32（12）： 1660-1661.