应用吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的有效性评定

王小丽 大连市老年病医院 （辽宁 大连 116031）

在临床治疗过程中，脑卒中属于急性脑血管疾病，脑卒中属于脑部血管突然破裂或者患者血管阻塞所导致，脑卒中包括出血性卒中和缺血性卒中这两种[1]。脑卒中患者可能会出现吞咽功能障碍，导致吞咽功能障碍的原因比较多。吞咽功能障碍会对患者营养吸收和摄食产生影响，还会导致患者误将食物吸入气管进而引发吸入性肺炎。因此，必须要对患者采取有效的治疗。有临床研究认为，吞咽治疗仪对于脑卒中后吞咽障碍患者具有一定的治疗有效性[2]。为了证实这一结论，本研究选择66例脑卒中后吞咽障碍患者作为对象，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2016年9月～2017年9月期间本院收治的66例脑卒中后吞咽障碍患者作为本次研究的对象，所有入选对象均自愿参与本研究，对于研究方法、目的、意义知情，66例患者均签署知情同意书。通过随机数字表分组的方法，将66例患者分为对照组和实验组，每组33例患者。对照组患者男女比例为18:15，患者年龄18～54岁，平均（37.2±2.8）岁；实验组患者男女比例为19:14，患者年龄20～54岁，平均（39.8±2.9）岁。患者均存在不同程度的呕吐、恶心、头晕、头痛、意识障碍等临床症状。对两组患者性别、年龄等一般资料实施对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

为两组患者常规药物治疗，为患者选用活血化瘀、营养神经、止血、降颅压等药物。训练患者吞咽功能，具体包括寒冷刺激、发音训练、吞咽训练、喉抬高训练、吸吮训练等。在此基础之上，为对照组患者应用醒神开窍针法进行治疗，取翳风穴、天柱穴、完骨穴、风池穴、三阴交穴、水沟穴、内关穴等穴位，先刺患者双侧内关，直刺13～25mm，运用提插捻转泄法1min，刺水沟穴，向患者鼻中隔方向进行斜刺8～13mm，运用雀啄泄法，患者眼球湿润或流泪为宜，每隔2～3d针刺1次。再刺患者三阴交穴，双侧直刺约为13～40mm，捻转补法1min。翳风、天柱、完骨、风池穴位均针向前下45˚结喉方向深刺，约为2寸，保证进针深度约为40～60mm，得气以后捻转运针180˚～260˚，每分钟60～80次，连续3min，运用小幅度高频率的捻转补法，刺针得气。运用刮法、循法等方法为不得气患者催气。为实验组患者应用吞咽治疗仪进行治疗，运用Vital Stim电刺激治疗仪，对患者颈部皮肤进行清洁，在患者舌骨上方放置第一电极，紧挨第一电极下放置第二电极，保证其处于患者甲状腺上切迹上方，按照前两电极之间等距离放置第三电极和第四电极，沿患者颈前正中线对所有电极进行垂直排列，逐渐将强度增加，直到出现运动肌反应和预期感觉。保证治疗时间为每次30min，每天治疗1次，刺激同时患者实施吞咽动作。

1.3 观察指标

对两组患者治疗优良率进行评定，若患者吞咽障碍愈合2～3个月，患者吞咽障碍端十分稳定，口部开合、舌部运动、口唇闭锁、软腭上抬等没有明显异常，则判定为优；若患者吞咽障碍恢复约80%～100%，并且口部开合、舌部运动等没有出现异常，则判定为良；若患者吞咽障碍恢复约为50%～80%，患者吞咽障碍较为稳定，则判定为中；若患者吞咽障碍恢复＜50%，并且吞咽障碍端并不稳定，需要对患者实施二次治疗改良，则判定为差[3]。

1.4 统计学分析

对照组和实验组患者在此次研究中所涉及的数据均通过SPSS22.0软件开展分析和统计，通过χ2对计数资料进行检验，通过百分比表示计数资料；通过（±s）表示计量资料，并且通过t进行检验。若检验结果为P＜0.05，则表示两组数据间差异具有统计学意义。

2.结果

表1. 两组患者治疗优良率比较

对照组11例患者优，10例患者良，3例患者中，9例患者差，共计21例患者为优良，对照组患者治疗优良率约为63.64%；实验组20例患者优，11例患者良，2例患者中，0例患者差，共计31例患者为优良，实验组患者治疗优良率为93.94%。实验组患者治疗优良率显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

在脑卒中患者临床治疗过程中，吞咽障碍是常见的并发症，吞咽障碍主要表现为患者自身吞咽功能发生不同程度障碍[4]。临床中多运用常规药物治疗以及吞咽功能训练的方法治疗脑卒中后吞咽功能障碍，但效果并不理想，吞咽治疗仪作为一种重要的治疗手段，主要通过电刺激来治疗吞咽障碍，运用一定强度预设刺激程序对患者咽部肌肉进行刺激，诱发患者肌肉运动，或者模拟正常自主运动，进而有效改善被刺激肌群或肌肉功能[5]。由于患者的中枢神经系统具有一定的可塑性，实施持续刺激能够促使中枢突触增强，反复刺激还可以促使休眠状态突触功能能够被代偿，帮助其重建或者恢复正常反射弧，最终促使神经系统能够重新组合。有临床研究表明，吞咽治疗仪对于脑卒中后吞咽功能障碍具有显著的治疗效果[6]。为了明确吞咽治疗仪对于脑卒中后吞咽障碍患者的治疗有效性，本研究选择66例患者作为对象。

本研究结果表明，实验组患者治疗优良率明显高于对照组患者，P＜0.05，差异有统计学意义。本研究结果证实，吞咽治疗仪对于脑卒中后吞咽障碍患者具有十分显著的治疗效果，可以有效提高患者的治疗优良率。

[1] 向连,刘霞.吞咽治疗仪结合醒脑开窍针治疗脑卒中后吞咽障碍的效果[J].心血管康复医学杂志,2017,26(4):437-441.

[2] 陈捷清,陈丽清,梁定杰,等.冷刺激吞咽训练+吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].国际医药卫生导报,2015,21(10):1358-1360.

[3] 张林生.针药配合吞咽语言治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床分析[J].中国医药指南,2016,14(7):102-103.

[4] 赵小燕.吞咽功能训练联合吞咽功能障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察[J].医药前沿,2017,7(3):127-128.

[5] 张开容,谭贵基,区健刚,等.VitalStim吞咽障碍治疗仪在脑卒中后吞咽障碍的应用研究[J].中国医学创新,2015,12(5):13-15.

[6] 刘波,张芳,刘亚川,等.针灸联合吞咽障碍治疗仪治疗早期脑卒中后吞咽障碍的疗效研究[J].中国基层医药,2016,23(13):1986-1990.