骨伤科医院感染监测分析

党生文 金宗英 ＊ 喻娇 周梅

1 西南医科大学附属中医医院感染管理办公室 （四川 泸州 646000）2 西南医科大学附属中医医院骨伤科 （四川 泸州 646000）

医院感染是指患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。骨科患者筋骨受损，感染是常见并发症，轻则影响伤口愈合，重则甚至危及患者生命[1]。为做好骨科院感防控工作，制定科学措施减少院感发生，本研究对某医院2016年1月～2016年12月骨科的住院患者进行分析，总结归纳出骨科院感特点，以指导临床，降低院感发生率，现对研究情况报道如下。

1.资料与方法

1.1 监测对象

选择2016年1月～2016年12月某医院骨科4个病区（手外组、创伤组、关节组、脊柱组）的7363例住院患者。

1.2 方法

1.2.1 系统简介。使用医院感染监测系统（build 6.0.8.28）采集中联医院信息系统（HIS）、WEB信息管理系统（LIS）和电子病历管理系统（MandalaT DoqLei 2009）等相关数据，实现动态观察患者从入院到出院的全程监测；通过设置体温、感染、病原体等作为预警信息，实现对疑似感染病例的智能识别和提取，进行个案预警，由专职人员通过发送干预和推送，与临床人员共同判断是否属于院内感染，实施全院住院患者的综合性监测和目标性监测。

1.2.2 纳入排除标准。纳入标准：2016年1月～2016年12月骨伤科4个病区住院时间超过48h的患者。排除标准：资料不全的患者。

1.2.3 资料收集。根据系统预先设定的预警值，系统自动筛选病例发出预警，专职人员同临床医师一道共同确认是否为院内感染，并由临床医师在系统上报，由院感专职人员根据《医院感染诊断标准（试行）》，审核确诊保存入系统数据库，最终所有数据分类导出，生成Excel表跟进行分析。

1.3 统计学分析

采用SPSS21.0软件对可能造成院感的危险因素进行单因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 医院感染率

2016年住院患者共7363例，院感205例，感染率为2.78%，创伤组感染率最高3.98%、关节组最低为1.51%，见表1。

2.2 医院感染危险因素分析

单因素分析结果显示，手术、入住ICU、泌尿道置管、贫血和使用呼吸机是骨伤科院感的危险因素（P＜0.05），见表2。

表1. 骨伤科四个病区医院感染率

2.3 感染部位分布

发生医院感染的部位前3位依次为浅表切口（22.92%）、泌尿系统（20.49%）、下呼吸道（15.12%），见表3。

2.4 多重耐药菌分布

共检出多重耐药菌64例，以革兰阴性菌为主，占71.88%。前3位分别是：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌，见表4。

3.讨论

骨伤科2016年全年感染率为2.78%，创伤组最高（3.98%）、关节组最低（1.51%），跟赵进良等[2]研究结果一致，手术、入住ICU、泌尿道置管、贫血和使用呼吸机是骨科院感的危险因素。插管等侵入性操作，容易导致置管部位的感染。手术和贫血导致患者的抵抗力下降，患者排痰不畅更易导致呼吸道感染[3]。浅表切口、泌尿系统、下呼吸道是发生院感最多的部位。检出多重耐药菌64例，数量少，说明送检率低，加强培训是减少院感的根本方法。致病菌以革兰阴性菌为主，占71.88%，同毛唯等[4]结果一致。医院环境中长期定植铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等病原菌[4]，无菌操作是避免院感的直接途径。曾庆强等[5]研究发现患者在围手术期服用中药，如当归补血汤能有效防治贫血状态。运用中医药有助于提升患者免疫力。骨科的患者因为疼痛、创伤等因素致活动减少，抵抗力下降，通过中医辨证论治可以有效提升患者正气，增强患者抵抗力，减少院感发生。

表3. 骨伤科医院感染部位构成比

表2. 骨伤科医院感染发生的危险因素

表4. 骨伤科医院感染多重耐药菌构成比

[1] Richards J E, Kauffmann R M, Obremskey W T, et al. Stress-induced hyperglycemia as a risk factor for surgical-site infection in nondiabetic orthopedic trauma patients admitted to the intensive care unit[J], Journal of Orthopaedic Trauma,2013,27(1):16-21.

[2] 赵进良,张小莉,吴良娟,等.综合医院骨科手术患者医院感染监测分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(13):3054-3056.

[3] 杨楠,马雄心,杨文选,等.骨科植入术后患者医院感染临床特征与实施流程化管理的控制研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(23):5444-5446.

[4] 毛唯,杨钟华,梁胜西.骨科患者感染的病原菌分布与耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(7):1524-1526.

[5] 曾庆强,王创明.加味当归补血汤防治全髋关节置换术后贫血疗效观察[J].新中医,2013,45(8):80-81.