显微器械在手指末节脱套伤及末节离断伤中的应用

孙海艳 王连存 周庆文 高克 张得 李静成 刘广超 杨晓清 唐山市玉田县医院手足显微外科 （河北 唐山 064100）

过往针对手指末节脱套伤及末节离断伤的临床治疗方法通常使用带蒂皮管修复治疗方法，患者使用该方法治疗之后，其手部外形和相关功能恢复情况并不理想，且残疾率较高，基于此点针对手指末节脱套伤及末节离断伤就必须要找寻出一种科学有效的新型治疗方法[1]。本院此次研究的目的是探讨显微器械在手指末节脱套伤及末节离断伤中的应用情况，现将研究经过进行报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2016年8月～2017年8月本院接受治疗的60例手指末节脱套伤及末节离断伤患者作为此次研究对象，根据治疗方法的不同随机分为对照组和研究组，两组患者各30例。对照组男17例，女13例，年龄20～50岁，平均（33.5±1.5）岁，受伤部位：5例拇指、食指15例，中指7例，环指3例。致伤原因：电锯伤8例，绞伤12例，冲压伤10例。研究组男20例，女10例，年龄20～51岁，平均（33.9±1.6）岁，受伤部位：7例拇指、食指13例，中指5例，环指5例。致伤原因：电锯伤12例，绞伤10例，冲压伤8例。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），且经过本院伦理委员会批准审核。根据断指平面情况分为6区，中节指骨远端3分之一到远指间关节囊侧缘为Ⅰ区；关节囊内为Ⅱ区；远指间关节囊远侧到甲后壁的游离边缘为Ⅲ区；甲后壁游离缘到甲二分为之一为Ⅳ区；甲二分之一以远离断指体端为Ⅴ区；不包含指骨的纯末节指腹离断为Ⅵ区。本院此次研究所选的手指末节脱套伤及末节离断伤病例均为Ⅲ区和Ⅵ区病例。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组患者常规再植手术方法，给予患者进行常规手术清创消毒准备，在离断的指体上将两侧固有指动脉和指神经找出。针对Ⅲ区远指间关节囊远侧到甲后壁的游离边缘患者使用规格0.8mm克氏针纵行骨髓内固定，固定后对血管吻合；针对Ⅵ区后甲壁游离缘到甲二分之一离断患者则直接进行血管吻合。在显微镜辅助下进行血管吻合操作，使用规格11-0无创手术缝合线，将单侧优势动脉吻合，或者将优势侧动脉、非优势侧和近端静脉吻合，起到窃血作用，而后吻合神经[2]。

1.2.2 研究组使用显微器械治疗方法，第一，给予本组患者进行常规手术清创处理，在显微镜辅助下将离断肢体两侧的指固有动脉、动脉弓和动脉弓上的分支找出。在近端肢体将优势侧动脉和指腹静脉找出，如果无法找出指腹侧静脉，则将指背侧静脉找出[3]；第二，设计血管吻合。将动脉弓优势侧作为动脉吻合，动脉血入侧；选择1～2支血管分支进入到皮肤作为动脉血的供应血管。剩余的3～4支分支，非优势侧血管和静脉进行吻合，将其作为静脉血的回流血管。在动脉弓分支之间进行切断结扎。依据动脉分支管径的大小来选择动脉血进入到皮肤中的分支数量。比如有5条分支管径大小是一致时，动脉血进入到分支数和静脉血的回流分支数则按照2:3比例，如果优势侧动脉分支明显粗大，则按照1:4比例[4]；第三，针对Ⅲ区远指间关节囊远侧到甲后壁的游离边缘患者，选择规格0.8mm克氏针进行纵行固定骨髓内固定后，行吻合血管。针对Ⅵ区甲后壁游离缘到甲二分之一离断患者可对血管直接进行吻合操作。在显微镜辅助下进行血管吻合操作，使用规格11-0无创手术缝合线，动脉弓优势侧动脉和动脉进行吻合，动脉弓非优势侧和近节指腹进行静脉吻合操作，如果无法找出指腹侧静脉，则可寻找指背侧静脉，将前臂静脉切取和近节指背侧的静脉进行桥接吻合，并将指神经进行吻合[5]。

1.3 观察指标

对两组患者随访观察6个月，对比两组患者手术成活情况。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS20.0软件分析。其中计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

表1. 两组患儿治疗效果对比

研究组手术成活情况优于对照组（P＜0.05），见表1。

3.讨论

手指末节脱套伤及末节离断伤在手外科中属于常见的一类疾病，大多数情况是因为手指受到碾压之后，患者保护性的回抽肢体所造成，如果患者未得到有效及时的临床治疗，会导致指畸形或者指缺损情况发生，对患者的手部美观和功能会产生严重的影响。手指末节脱套伤及末节离断伤的临床治疗工作一直是手外科治疗工作的难点问题，对患者手指受损部分进行及时治疗和早期的相关功能训练是手指末节脱套伤及末节离断伤治疗的重点[6]。

通过对两组患者随访观察6个月对比手术成活情况发现，使用显微器械方法治疗的研究组患者手术成活情况要明显优于使用常规方法治疗的对照组患者（P＜0.05）。研究结果充分证明了显微器械方法的优越性。显微器械治疗手指末节脱套伤及末节离断伤，通过对进入皮肤中的血管管径和流出血管管径的比例进行调整，使其增大并能保持动脉和静脉有一定压力差值，对皮肤微循环的血液流动的方向进行改变，让动脉和静脉的压力差值及血液流动方向都在可控制范围中，使用显微器械方法让手指末节脱套伤及末节离断伤在再植成活过程中更稳定简单。

综上所述，手指末节脱套伤及末节离断伤患者应用显微器械手术方法进行治疗后，患者手术治疗成活情况理想。

[1] 王连存,周庆文,孙海艳,等.双逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣治疗末节脱套伤及末节离断伤[J].临床骨科杂志,2016,19(6):749-750.

[2] 王鹏.手指中末节脱套伤的显微外科治疗研究[J].中国伤残医学,2017,25(20):64-66.

[3] 陈光耀,谢欣欣.断指再植与非断指再植在手指末节完全离断伤治疗中应用对比研究[J].现代诊断与治疗,2017,28(19):16-18.

[4] 卢俊岳,崔浩杰,张巍,等.软组织毁损性手指末节离断伤修复的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(5):552-553.

[5] 谭文思.腹壁皮下包埋法治疗手指末节离断伤的疗效研究[J].哈尔滨医药,2017,37(5):453-454.

[6] 毕镜铭,刘志德,邓玉斌,等.显微细分动脉皮支及动脉弓截流方法手指末节甲根部离断再植分析[J].浙江临床医学,2016,18(8):1478-1480.