危重哮喘患者抢救中纤维支气管镜的应用研究

吕骁 福建医科大学附属教学医院福建省福州肺科医院 （福建 福州 350001）

当下，纤维支气管镜（以下称为纤支镜）在肺部疾病诊断中有所应用，在急危重症患者抢救中也体现出巨大现实价值[1]。本院在对危重哮喘患者抢救过程中，选用了纤支镜，所取得的效果相对可观，现做如下汇报。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月～2017年8月期间本院收诊的60例危重哮喘患者为研究对象，所有患者临床症状与各项指标检查均符合危重症哮喘病诊断标准，在征得患者及其家属许可后，进行本次研究。按照接诊日期的单双数分为对照组与观察组各30例，对照组中男12例，女18例；平均年龄（53.6±10.3）岁；其中高血压6例，心血管疾病4例。观察组中男13例，女17例；平均年龄（54.1±10.8）岁；其中高血压7例，心血管疾病4例。两组患者一般资料经统计学分析，组间差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 仪器与药液。7.5mm的一次性气管导管，2%的利多卡因2～3mL，1%肾上腺素1mg，0.9%氯化钠注射液5mg，地西泮注射液10mg、纤支镜型号：OlympusP20。

1.2.2 对照组。协助患者处于平卧位，气管导管经由鼻腔进入大概5cm后，应用喉镜经由口腔进入以进行气管插管。

1.2.3 观察组。行血管收缩、鼻腔扩张处理后，应用利多卡因喷雾麻醉鼻腔与咽喉位置，把无菌气管导管安置在纤支镜外部。具体操作方法如下：把纤支镜经由鼻腔插进，在前部到达气管隆突上端约5cm位置时，顺应鼻腔生理解剖特征把气管导管沿纤支镜插进气管中，将纤支镜慢慢撤离。采用相关措施强化导管方位安稳性，对气囊行充气处理，衔接呼吸机通气，同时将检查患者肺脏扩张情况。

1.3 统计学分析

采用SPSS16.0软件包对数据进行统计处理，（±s）表示平均年龄、插管时间、心率、呼吸频率以及血氧饱和度主要指标检查结果；率（%）表示一次成功率，χ2对组间数据差异进行检验。当P＜0.05时，证明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 插管时间以及一次性成功情况比较

观察组患者气管插管时间显著短于对照组，且观察组一次性插管成功率为96.7%，显著高于对照组的73.3%，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 机械通气前后主要临床指标监测情况比较

插管前，两组患者心率、呼吸频率以及血氧饱和度主要指标经统计学分析，差异不显著（P＞0.05）；机械通气1h后与插管前相比较均有所改善（P＜0.05），但组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3.讨论

重症哮喘发作时气道被分泌物严重阻塞，常规药物抢救方式的应用，见效慢，效果欠佳，故此需及时采用机械通气方法治疗。

纤支镜引导下经鼻气管插管能够强化方位精确性、快捷且过程安全性较高，一次插管成功率也得到切实保障。这主要是因为纤支镜镜体相对柔软，并具备冷光源照明功能，可以协助操作者直视声门插管，明确呼吸道解剖情况，提升对呼吸道阻塞程度评估精确性，气管插管顺畅性也得到切实保障。有效应对了气管结构异常、声门显露欠佳等不可变更现象[2]。

表1. 两组患者插管时间以及一次性成功情况比较

表2. 两组患者机械通气前后主要临床指标监测情况比较(±s)

表2. 两组患者机械通气前后主要临床指标监测情况比较(±s)

注：与插管前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＞0.05

组别(n) 心率(次/min) 呼吸频率(次/min) 血氧饱和度插管前 插管后 插管前 插管后 插管前 插管后观察组(30) 129±27 91±12ab 32±9 18±8ab 86±7 96±5ab对照组(30) 131±24 95±18a 29±9 18±7a 84±9 94±6a

采用纤支镜吸引并促进呼吸道分泌物排出，是呼吸系统疾病治疗中常用的手段，该种医疗设备为分泌物引流创造了便利条件，并有助于控制炎性反应，促进肺脏扩张。相关报道表示，对于由痰栓造成的肺不张症状，可以采用纤支镜进行引流处理，取得的效果是极为优良的[3]。在痰液质地过于黏稠时，可以采用导入5～10mL生理盐水方式行灌注处理，以确保痰液排出后管道的通畅性，通常情况下1～2d后肺不张症状可自主解除。对于重症哮喘而言，积极采用支气管灌洗治疗办法，能够大幅度降低气道阻力，以优化重症哮喘患者抢救效果。

本次研究结果显示，观察组患者一次插管成功率显著高于对照组，且行机械通气1h后心率、呼吸频率以及血氧饱和度主要指标改善效果优良。由此可见，纤维支气管镜应用于危重哮喘患者抢救过程，过程相对安全可靠，疗效确切。

[1] 张淼,邰贵刚,李珊珊,等.可溶性晚期糖基化终末产物受体与哮喘阻塞性通气功能障碍的相关性研究[J].中国老年保健医学,2017,15(2):13-15.

[2] 王俊,廖亦工,冷建辉,等.气管支气管结核误漏诊临床分析[J].临床误诊误治,2016,29(8):4-7.

[3] 王正艳,杨中卫,李威,等.气管上段平滑肌瘤误诊为支气管哮喘临床报告[J].临床误诊误治,2016,29(5):34-35.