院前急救中喉罩与气管插管抢救心脏骤停患者的效果对比观察

刘君思 大连市急救中心 （辽宁 大连 116021）

心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。属于临床常见危急重症，其抢救成功关键在于进行及时有效院前急救。而有效开放气道以及保持气道通畅为抢救的关键，为了有效开放气道以及保持气道通畅，需首先建立高级气道。本研究探讨了院前急救中喉罩与气管插管抢救心脏骤停患者的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析并纳入2015年1月～2017年8月68例心脏骤停患者，根据随机数字表分组，对照组男22例，女12例。年龄35～77岁，平均（51.34±2.13）岁。心脏骤停距离急救时间最短5min，最长30min，平均（12.29±2.35）min。观察组男21例，女13例。年龄35～76岁，平均（51.32±2.56）岁。心脏骤停距离急救时间最短5min，最长31min，平均（12.21±2.32）min。两组一般情况无明显差异。

1.2 方法

对照组采用气管插管抢救方法，用合适管径气管导管，右手持管插入口腔，一边插管一边辨别呼出气流强弱，并用左手对头部进行调节，找到气流呼出最强的地方，在声门张开的时候快速推进导管。若推入声门感到阻力减小且有明显呼出气流说明导管置入成功。

观察组采用喉罩。体重在60kg以上的患者用4号喉罩，而体重低于60kg可用3号喉罩。将喉罩充气之后，用生理盐水或润滑油将喉罩背侧湿润，左手将患者口腔打开，将分泌物清除，右手将喉罩顺着舌正中插入咽喉直至有阻力感，此时向罩囊给予20～25mL充气，将牙垫置入，用宽胶片进行固定，连接呼吸器进行人工通气，若出现胸廓起伏说明喉罩插入成功。

1.3 观察指标

对比两组患者平均插管操作时间和插管一次成功率、心肺复苏成功率、并发症发生率。心肺复苏成功：患者恢复心跳，瞳孔变小，面色转红润，经皮血氧饱和度在95%以上，眼球可活动或对光有反应[1]。插管成功：将气管导管或喉罩插入之后进行人工通气，对患者双肺呼吸音情况和胸部起伏情况进行观察，若呼吸对称、起伏良好说明插管成功[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件处理，根据资料类型，计数资料进行χ2检验，计量资料则采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者平均插管操作时间比较

观察组患者平均插管操作时间（4.14±0.15）min明显优于对照组的（6.24±1.91）min，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者插管一次成功率、心肺复苏成功率比较

观察组插管一次成功31例，占91.18%，心肺复苏成功率79.41%（27例），对照组插管一次成功23例，占67.65%，心肺复苏成功率50.00%（17例），P＜0.05，见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。其中，对照组3例声带损伤，3例黏膜损伤，2例牙齿脱落。观察组1例黏膜损伤。

3.讨论

心脏骤停患者在院前急救中实施气管插管难度大，在插管中容易出现声带损伤和牙齿脱落等不良事件，导致抢救工作无法顺利开展。喉罩的组成有充气管、喉罩插管、指示球囊、机器端和充气阀等，其适合在院前急救或药物镇静、麻醉需进行紧急人工通气支持治疗的患者，可维持呼吸通畅[3,4]。将喉罩置入咽部，远端开口进入下咽部有阻力的情况下，向喉罩充入适量空气，密封喉部之后可进行通气。喉罩操作简单且快速，创伤小，无需采用肌松药物，对气道有一定保护作用，且可维持患者血流动力学稳定，在心肺复苏中应用可提升一次成功率、心肺复苏成功率，减少并发症发生，提高治疗的安全性[5]。另外，即便医护人员对喉罩的操作不熟练，也可在短时间内快速建立有效的通气，且无需特殊器械，对心脏按压无不良影响，对体位无特殊要求，可完全替代气管插管方法[6,7]。

表1. 两组患者平均插管操作时间比较

表2. 两组患者插管一次成功率、心肺复苏成功率比较

本研究中，对照组采用气管插管抢救方法，观察组采用喉罩。结果显示，观察组患者平均插管操作时间（4.14±0.15）min明显优于对照组的（6.24±1.91）min，P＜0.05。观察组插管一次成功31例，占91.18%，心肺复苏成功率79.41%（27例），对照组插管一次成功23例，占67.65%，心肺复苏成功率50.00%（17例），P＜0.05。观察组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。其中，对照组3例声带损伤，3例黏膜损伤，2例牙齿脱落。观察组1例黏膜损伤。

综上所述，院前急救中喉罩与气管插管抢救心脏骤停患者的效果对比，喉罩的效果更好，可缩短插管时间，提高插管一次成功率、心肺复苏成功率，减少并发症发生，提高治疗的安全性。

[1] 尹文华.院前急救喉罩与气管插管抢救呼吸心搏骤停患者效果比较[J].现代中西医结合杂志,2009,18(34):4248-4249.

[2] 姚晓丽,金培英,翁伟芬,等.插管型喉罩与常规复苏面罩在院前急救中应用的效果比较[J].护理与康复,2015,14(10):953-954.

[3] 晏斌林,冯清洲,叶惠玲.喉罩与气管插管在危重症急救中的临床应用研究[J].临床医药实践,2009,18(32):2189-2190.

[4] 孙涛.三种人工通气方法在心脏骤停心肺复苏早期的应用效果比较[J].辽东学院学报,2015,22(4):285-287.

[5] 司淼.院前急救中喉罩置管与可视喉镜下插管的应用比较[J].临床急诊杂志,2016,17(5):396-398.

[6] 曲伟,张强,李霞,等.院外气管插管在急危重症患者抢救中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(8):761-762.

[7] 程缙,张建容,宋清泉,等.院前急救喉罩与气管插管抢救呼吸心搏骤停病人的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(16):3686-3687.