宫腔镜下输卵管插管通液治疗女性不孕症的疗效分析

丁艳丽 中国人民解放军第二三四医院 （辽宁 朝阳 122000）

女性不孕症是严重影响家庭和睦和社会安定的危险因素，也是困扰妇产科医生的重大难题。输卵管阻塞性不孕症在女性不孕症中的构成比较高，如何安全、有效地畅通输卵管已经成为临床医生关注的重点[1]。本研究通过回顾性分析571例患者的临床资料，探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗的临床效果及价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对医院妇产科2013年2月～2014年12月收治的女性不孕症患者共571例的临床资料进行回顾性分析，均采取宫腔镜下输卵管插管通液治疗，均为输卵管阻塞性不孕症。年龄20～38岁，平均（28.4±2.9）岁，有生育史者53例，均存在强烈的生育愿望。

1.2 方法

术前提醒患者将膀胱排空，实施宫颈局部浸润麻醉，所用药物为5mL浓度为2%的利多卡因，并选取膀胱截石位，借助宫腔镜实施治疗。将输尿管导管插入输卵管近端“阻塞”部位，其中所用膨宫液为浓度为5%的葡萄糖溶液，膨宫压力需要维持在20～22kPa。若输卵管通畅则可配合给予药物支持治疗调整月经周期和雌激素、孕激素水平。

1.3 观察指标

对比治疗前后双侧输卵管通畅情况，统计完全通畅率，治疗前后焦虑和抑郁发生率，并随访3年，统计妊娠成功率和分娩率，其中双侧输卵管通畅情况判定：（1）完全通畅：注入疏通液时完全感受不到阻力，亚甲蓝无反流现象；（2）不完全阻塞：注入疏通液时有感受到助力，亚甲蓝有轻微反流现象；（3）完全阻塞：亚甲蓝反流量较多且能感受到较大阻力。焦虑和抑郁均采用自评量表评定，总分均为20～80分，均将评分≥50分者记为发生焦虑/抑郁。

1.4 统计学分析

采用SPSS15.0中的非参数秩和、χ2检验等级分布、计数（%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。

表1. 治疗前后双侧输卵管通畅情况对比(侧,%)

2.结果

2.1 治疗前后双侧输卵管通畅情况对比

治疗前后双侧输卵管通畅情况分布经非参数秩和检验可见差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后完全通畅率高达99.47%，远高于治疗前的27.06%（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗前后焦虑和抑郁发生率对比

治疗后本组患者焦虑和抑郁发生率分别为2.10%（12/571）、1.23%（7/571），治疗前焦虑和抑郁发生率分别为22.59%（129/571）、19.61%（112/571）。治疗后本组患者焦虑和抑郁发生率均明显低于治疗前，对比均可见差异有统计学意义（χ2=110.760，P=0.000 ；χ2=103.424，P=0.000）。

2.3 妊娠成功率和分娩率统计结果

随访期间妊娠成功率和分娩率分别为66.37%（379/571）、98.15%（372/379）。

3.讨论

女性不孕症已经成为现代家庭的常见病，也是影响我国人口素质的重要因素。由于输卵管阻塞导致的不孕症近年来逐渐增多，传统的治疗方法是对输卵管进行疏通，但是创伤较大，且受损伤的输卵管也会在一定程度上影响术后妊娠成功率。有研究发现[2]，无论是从传统的手术还是保守疗法，在女性不孕症患者中应用均受到极大的限制，很难真正满足患者妊娠成功和自然生育的愿望，且治疗期间焦虑和抑郁的发生率也较高。由此可知，如何采取安全、高效的措施满足女性不孕症的治疗需求已经成为当前严重困扰临床医生的重大难题。

本研究结果中显示，治疗后双侧输卵管通畅情况及完全通畅率明显优于治疗前，提示宫腔镜下输卵管插管通液治疗能够有效解除输卵管梗阻；治疗后焦虑和抑郁发生率均低于治疗前，提示宫腔镜下输卵管插管通液治疗女性不孕症还可显著改善其心理及情绪状态，为提升妊娠成功率创造条件；随访期间妊娠成功率和分娩率分别为66.37%和98.15%，均较高。宫腔镜输卵管插管通液治疗主要利用影像学手段减轻术中创伤，避免手术对输卵管组织造成创伤，从而有助于更进一步提升妊娠成功率。研究认为[3]，宫腔镜的应用便于明确输卵管阻塞不孕症患者病变的部位和通液治疗情况，以便在解除梗阻的同时提升妊娠成功率。此外，在手术后还可对女性不孕症患者实施对症支持治疗，有助于调节月经周期，稳定雌激素和孕激素水平，维持输卵管和卵巢的正常生育功能[4,5]。因而宫腔镜下输卵管插管通液治疗在输卵管阻塞性不孕症患者中具有独特的优势，并且也比较符合患者的治疗需求。

综上所述，建议对女性不孕症患者在宫腔镜的配合下实施输卵管插管通液治疗，有助于解除梗阻，降低焦虑和抑郁发生率，提升妊娠成功率和分娩率。

[1] 李文香,安新涛,焦守凤,等.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床疗效[J].中国性科学,2016,25(9):110-112.

[2] 陶雪峰,侯俊霞,崔世红.宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管阻塞性不孕患者治疗中的优势[J].中国临床研究,2016,29(1):92-94.

[3] 吕玉璇.子宫输卵管造影与宫腔镜插管通液检查生殖道异常情况的比较[J].中国妇幼保健,2015,30(13):2047-2049.

[4] 郑道英,续云芳.输卵管妊娠保守外科治疗后不孕患者行通液术的疗效研究[J].中国性科学,2015,26(7):80-82.

[5] 张妍玫,李华军,郑典宝.宫腔镜联合腹腔镜在不孕症治疗的临床价值分析[J].中国妇幼保健,2015,30(19):3220-3222.