CSC-KOL单吻合器法在低位直肠癌前切除保肛手术中的有效性及安全性研究

李鑫 荣县中医医院 （四川 自贡 643100）

直肠癌是常见恶性肿瘤之一，低位直肠癌是指腹膜返折以下的直肠[1]。临床治疗以彻底根治、提高生活质量为主，但对于部分肥胖、游离直肠远端难度大、器械吻合失败等患者而言，手术难度较高，不仅延长手术操作时间，而且术中存在行Mile手术的可能。随着当前临床研究的不断深入，发现保肛手术的开展与否主要取决于低位直肠癌保肛技术欠佳以及对其缺少认识等原因所致。为此，本文以本院低位直肠癌患者为例，对其提供直肠癌前切除保肛手术中使用CSCKOL单吻合器法，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

33例低位直肠癌患者选自本院2015年1月～2017年12月，包括15例男性，18例女性，年龄43～80岁，17例溃疡型，2例浸润型，14例肿块型；20例中分化腺癌21例，3例低分化腺癌，10例高分化腺癌。均知晓研究，且已签署了知情同意书，同时研究符合医学伦理。

1.2 方法

依据全直肠系膜切除原则，体位、麻醉、腹部手术均较同经腹会阴直肠癌切除术、腹部手术，即肠系膜下动脉根部切断血管+清扫淋巴结，行全直肠系膜切除、分离，直到提肛肌水平。①距肿瘤上缘15cm出将肠管切断、直肠系膜切除；②将冲洗管缓慢插入肛门，由此输注聚维酮碘，以冲洗直肠肛管，加以500mL蒸馏水彻底冲净；③使用电刀从肛门齿状线处以环行方式将直肠黏膜、黏膜下肌层切开，并向上分离，以与盆腔汇合，切除直肠，且将标本取出，冲洗盆腔；④抵钉座放置在乙状结肠断端中，打结荷包线，便于吻合；⑤消毒直肠腔、扩肛、线路肛管、残端，给予内荷包缝合；⑥将卵圆钳钳夹卡压于抵钉座中央的延长杆，将其拖于肛门外，缝合直肠残端，结扎在抵钉座中央杆，将延长杆拔除，衔接吻合器，靠拢直肠、乙状结肠的断端，击发吻合，时间约为30s，旋开吻合器，退出整个吻合器；⑦查看吻合口的光滑度、吻合器内切下两端肠圈组织的完整性等；⑧术后遵医嘱给予抗生素、止血等药物治疗，加以定期随访复查。

1.3 观察指标

观察患者术前术后生活质量；观察患者复发率、并发症等情况。

生活质量判定标准：以世界卫生组织生活质量问卷（WHOQOL-100）为依据，调查患者术前术后生活质量状况，包括生活信念、环境、独立性、心理、社会、生理，分值越高，生活质量越高[2]。

表1. 术前术后患者生活质量比较(±s)

表1. 术前术后患者生活质量比较(±s)

项目 生活信念 生理 环境 心理 独立性 社会术前(n=33) 11.73±1.77 13.50±0.91 12.51±1.41 12.65±1.23 13.13±4.13 13.21±4.11术后(n=33) 14.37±2.33 15.23±0.75 14.83±0.43 14.25±1.55 15.15±1.33 15.35±3.15 t 5.183 8.428 9.041 4.645 2.674 2.374 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.009 0.021

1.4 统计学分析

以统计学软件SPSS21.0为工具，计量资料表示为“±s”，以t检验，P＜0.05说明差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 观察患者并发症以及随访0.5～3年复发率

33例低位直肠癌患者，均顺利完成手术，仅发生1例吻合口漏，经过抗感染治疗，已愈合；随访0.5～3年，仅出现1例吻合口局部复发（3.03%）。

2.2 术前术后生活质量的比较

术后患者生活质量明显高于术前，差异存在显著性（P＜0.05），见表1。

3.讨论

目前，已有多个临床研究证实了低位直肠癌前切除保肛手术的有效性、安全性、可行性。随着吻合器技术的不断完善，促使低位直肠吻合难度降低，在提高手术成功率同时也能够扩大保肛手术范围，但依旧存在吻合口漏，并且针对肥胖、肿瘤较大患者而言，远端闭合难度较高，难以获取最佳的保肛效果。现阶段，CSC-KOL单吻合器法的推行、运用，已成功解决此类问题，有助于提高患者生活质量。CSC-KOL单吻合器保肛手术具有多种优点，如：夹紧吻合口边缘组织，避免吻合口边缘组织的脱失；吻合钉较高，对较多组织起到更强的钉合能力；吻合口牢靠，有利于减少吻合口漏[3]。本文研究结果显示，33例患者均顺利完成手术，仅发生1例吻合口漏，经过相应治疗后恢复，经过随访0.5～3年，仅出现1例吻合口局部复发，同时术后患者生活质量明显高于术前（P＜0.05），说明CSC-KOL单吻合器法在低位直肠癌前切除保肛手术中的应用效果显著，对其预后恢复起到了良好的促进作用。但笔者认为，在使用CSC-KOL单吻合器保肛手术过程中需要注意以下内容：①遵守全直肠系膜切除术原则；②术中严格执行无瘤操作原则，避免造成肿瘤受压；③保护乙状结肠血管弓，确保吻合端肠管血运；④直肠肿瘤距肛缘低于4cm的低位直肠癌，给予括约肌间切除术等[4]。

综上所述，CSC-KOL单吻合器法适宜性安全有效的方法，有助于提高低位直肠癌前切除保肛手术效果，值得使用。

[1] 刘毓姝,姜桂春.综合护理干预对超低位直肠癌前切除术患者排便及排尿功能的影响评价[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(4):651-653.

[2] 屈景辉,杨向东,张琦.纵切式回肠襻式造瘘在低位直肠癌前切除术中的应用[J].广东医学,2016,37(4):585-587.

[3] 万本海,穆四清,管步高.应用改良吻合手术方式预防中低位直肠癌前切除术后并发症的临床效果分析[J].医学理论与实践,2016,29(23):3222-3223.

[4] 于周满,王淑春.CSC-KOL单吻合器法在低位直肠癌前切除保肛手术中的应用[J].中国医师进修杂志,2014,37(35):69-70.