生肌散外敷联合负压引流术对压疮感染患者炎性因子及治疗效果的影响

袁振山，李永康，梁妙嫦

(广东省广州市越秀区中医医院，广东 广州 510030)

压疮作为临床常见并发症，也是世界范围内困扰医学界的一大难题。压疮患者往往因为背部和骶补位置受压导致局部组织难以获得营养、血供困难，引起皮肤的坏死、溃烂[1-2]。对创面进行清洗并促进肉芽组织的生长是临床上治疗压疮的关键[3]。封闭式负压引流技术(VSD)主要是通过对创面进行持续的负压、吸引进而减少创面渗液和坏死组织，改善局部组织循环，促进肉芽的生长，在促进压疮患者创面愈合中具有较好的效果[4]。有研究发现，对压疮患者行VSD的同时给予其中药敷贴有利于纤维蛋白和坏死组织的溶解、保持创面湿润并促进肉芽的生成[5-6]。但当前大多数有关中药治疗压疮的研究多局限于改善治疗效果和症状等主观性指标上，尚不完善。本研究旨在通过治疗效果、炎性因子以及生化指标等来对VSD联合生肌散外敷在压疮治疗中的效果进行考察，力求建立更加客观的效果评价体系。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2016年2—12月我院收治的78例压疮感染患者。纳入标准：年龄在18岁以上；符合欧洲压疮专家组制定的压疮分级标准且压疮分级在Ⅲ～Ⅳ期；创面存在中量～大量渗液以及黄色、黑色坏死组织；接受治疗和随访并签署知情同意书。排除标准：存在认知或语言功能障碍的患者；存在出血倾向或近期接受过抗凝治疗的患者；不配合接受治疗和随访的患者。随机将其分为观察组39例和对照组39例。观察组男20例，女19例；年龄22～73(50.8±4.2)岁；压疮分级为Ⅲ级25例，Ⅳ级14例；分布于骶尾部16例，内外踝9例，足跟6例，骼部4例，肩胛4例。对照组男21例，女18例；年龄20～77(51.2±4.3)岁；压疮分级为Ⅲ级26例，Ⅳ级13例；分布于骶尾部15例，内外踝10例，足跟6例，骼部5例，肩胛3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组均给予原发病治疗以及营养支持。对照组通过VSD进行治疗，手术材料主要包括负压源、引流管、封闭薄膜、填充材料等。负压源为我院中心负压吸引装置系统，引流管为硅胶管，封闭薄膜为手术专用一次性黏薄膜，填充材料为聚乙烯醇或聚氨酯。首先利用聚维酮碘液对创面周围皮肤进行消毒，将坏死组织成功清除后利用生理盐水进行冲洗并对活动性出血进行处理；根据患者创面对填充材料进行修剪，将填充材料插入硅胶引流管同时确保创面与材料完全接触，从创缘处将引流管引出并且利用手术粘薄膜将创面进行覆盖；利用引流管将负压源与引流瓶进行连接，根据患者创面深浅、渗出情况以及密封情况等对负压值进行调节。针对创面程度较深且渗出量较多的患者负压值设置在150～300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，针对创面程度较浅且渗出量较少的患者则负压值设置在60～100 mmHg。24～72 h进行更换。观察组在此基础上加用生肌散外敷。生肌散组方：生黄芪20 g、白芨20 g、当归20 g、锻炉甘石粉15 g、乳香15 g、五倍子15 g、滑石粉15 g、黄柏10 g、没药10 g、苍术10 g、珍珠末3 g。将以上药物研磨成粉末并混合均匀。待患者创面渗液开始减少时将生肌散敷料撒敷于生理盐水纱布或油纱上并将其直接敷于创面处。若患者创面较深则利用缠蛇法进行覆盖，肌肉上皮创面位置利用夹饼法进行覆盖。依据患者感染情况确定生肌散敷料的厚度以及药物更换频率。压疮分级为Ⅲ级的患者每日换药1～2次，Ⅳ级患者每日换药3～4次。2组均治疗20 d。

1.3观察指标和评定标准 ①治疗效果依据《中医病证诊断疗效标准》进行评定。痊愈：患者创面完全愈合且无渗液和坏死组织，无水肿，肉芽组织生长呈新鲜、粉红颗粒状，存在皮瓣转移和植皮条件；显效：患者创面减少75%以上，存在少量渗液和轻度水肿，新生长肉芽组织呈20%黄色期；有效：患者创面减少25%，水肿明显并且存在大量坏死组织和渗液，新生长肉芽组织呈40%黄色期；无效：患者创面无变化，水肿未消且存在大量坏死组织和渗液，无新鲜肉芽组织生长。②治疗时间。包括压疮痊愈时间、创面渗液干净时间、肉芽组织生长时间以及上皮组织生长时间。③依据McGill疼痛评分对患者治疗中主观感觉进行评定，赋值0～10分之间。0分：无痛；0～3分：轻微疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：剧烈疼痛。④炎性因子：分别于治疗前及治疗20 d后抽取患者空腹状态静脉血4 mL，离心后利用ELISA法检测其C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)的含量。⑤其他生化指标：利用ELISA法检测患者治疗前及治疗20 d后超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)以及血清白蛋白(ALB)水平。

2 结 果

2.12组治疗效果对比 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 例(%)

2.22组治疗时间对比 观察组各项治疗时间均显著短于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗时间对比

2.32组治疗前后疼痛评分对比 2组治疗前疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗20 d后观察组较对照组显著降低(P<0.05) 。见表3。

表3 2组治疗前后疼痛评分对比分)

2.42组治疗前后炎性因子水平对比 2组治疗前血清炎性因子水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)，治疗20 d后2组各项炎性因子水平明显低于治疗前(P均<0.05)，且观察组各指标水平均明显低于对照组(P均<0.05)。见表4。

2.52组治疗前后各生化指标对比 2组治疗20 d后SOD和ALB水平均较治疗前明显上升(P均<0.05)，NO和MDA水平均明显下降(P均<0.05)，且观察组各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。见表5。

表4 2组治疗前后炎性因子变化情况对比

表5 2组治疗前后各生化指标对比

3 讨 论

压疮也被称为压力性溃疡，是世界医学界公认的一种难治性疾病，对患者正常生活造成重要影响。VSD是当前临床上治疗压疮的首选方式，其能够通过持续性的负压引流从而为患者创面提供充足的养分和营养物质，帮助排除创面代谢物以及局部毒性物质、促进血管和肉芽组织的生长[7-8]。但同时也有临床研究发现，VSD技术存在较多的禁忌证，部分患者通过该方式开展治疗后容易出现活动性出血以及电解质紊乱等一系列并发症[9-11]。

中医学认为，压疮主要是由于长期卧床局部受压、气血亏虚从而导致皮肤营养不足、血液流通不畅等因素引起的[12]。中药贴敷有利于压疮患者的创面保持湿润，加速纤维蛋白和坏死组织的有效溶解，帮助释放生物因子活性、改善组织微循环并促进肉芽组织的形成[13]。将VSD与传统中药相结合是当前压疮治疗中的一个全新课题，有关学者也针对此方面做了一定的研究。但生肌散联合VSD的报道却并不多见。笔者利用生黄芪、白芨、当归、锻炉甘石粉、乳香、五倍子、滑石粉、黄柏、没药、苍术以及珍珠末等中药配制成生肌散 ，经过临床研究表明，其在解毒活血、生肌止痛方面具有较好效果。本研究中利用生肌散和VSD协同治疗的观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，同时，联合治疗有利于缩短患者创面愈合时间，缓解患者疼痛。

有研究发现，CRP、IL-6以及IL-8等炎性因子的活化、释放与压疮间存在密切关联，人体内炎性因子能够随着压疮的发生和发展进而产生一系列变化[14]。因此，对人体内炎性因子进行监测能够对压疮治疗效果进行评价。本研究中观察组经过治疗后各项炎性因子指标水平相对于对照组来说均明显下降，这也进一步验证了VSD联合生肌散治疗压疮的效果。

SOD是人体内清除自由基的关键酶，能够反映人体自由基水平高低；NO作为无机小分子化合物能够对细胞以及细胞膜脂质造成一定的氧化损伤；MDA作为氧自由基，能够反映机体损伤情况[15-16]。以上生化指标与压疮间均存在密切关联。本研究发现，观察组治疗后各项生化指标改善情况均明显优于对照组。

综上，生肌散外敷联合VSD可提高压疮患者治疗效果，降低炎性因子水平，改善各项生化指标，减轻疼痛，加速患者恢复，可推广应用。