手术室风险管理对手术室感染控制的影响

康美莲

作者单位：福建省漳州市人民医院手术室，福建 漳州 363000

手术室是内、外科医生进行诊疗、手术及各种抢救不可或缺的重要工作场所，更是院感督查的重点科室。由于参与诊疗操作的医生及涉及科室多，流动性大，属于医院感染的高危区域[1]，一旦出现纰漏，将出现严重医院感染的后果。当前侵入性操作逐渐增多、部分护士未严格执行无菌操作、环境中耐药菌株增加，接台手术多、手术感染控制工作任务繁重、难度加大，已严重影响了手术成功。必须严格控制手术室感染的发生，确保手术等诊疗效果及患者安全，有效降低医院手术切口的感染、防止术中出现各种医院感染等方面有十分重大的意义。护理风险管理是指在日常护理工作中能有效识别、评价和处置危险因素，以规避护理风险，以最低成本实现降低护理风险事件的一种管理方法[2]。我院于2017年2月—2018年2月对手术室护理人员实施风险管理以降低手术室感染，现将实施方法及效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择30名手术室不同年资的护士，纳入标准：（1）主动参与这次研究；（2）在手术室工作年限≥1年；（3）年龄≥18岁；（4）取得护理资格证；（5）身体健康；（6）在岗护士。排除标准：（1）合并有感染后处于感染潜伏期的患者；（2）实习护士、进修护士及由于休假未参加完整个管理过程者；（3）心理疾病史、精神病史。年龄为21～40岁，平均年龄为（31.38±7.45）岁。工作年限＜5年8例，5～10年16例，＞10年6例。婚姻状况：已婚26例，未婚4例。学历：大专22例，本科8例。职称：护士4例，护师16例，主管护师10例。聘用形式：合同制12例，正式在编18例。于2017年2月—2018年2月对其实施风险管理，实施风险管理前（2016年1月—2017年1月）以及实施风险管理后（2017年2月—2018年2月）手术室人员构成未发生明显变动。

1.2 方法

我院从2017年2月—2018年2月实施风险管理，结合相关文献以及科室实际情况对手术室感染的风险因素进行分析，主要风险因素包括护士长管理不到位、接台手术时间控制不够、手术人员院感意识薄弱、手术环境因素、抗菌素使用时间不正确、手术人员及物品管理不到位、植入性操作多、对护士培训及督查力度欠缺，感染手术器械预处理马虎各方面的因素等，针对以上情况制定以下风险管理方案。

1.2.1 健全院感控制的规章制度 完善医院感染预防与控制的规章制度及流程，院内成立感染质控组，科室成立院感质控小组，结合院内实际及最新的卫生标准，不断修订医院感染各项规章制度，制定成流程。小组成员每周进行质量自查，护士长每月检查，发现问题及时反馈总结整改。严格落实消毒隔离制度及措施，检查和督导感染控制制度的实施、手术室生物检测等。手术室每月组织一次细节护理规范化操作培训和考核，对参加各种不同类型手术的全体医护人员进行感染控制的培训[3]，能有效提高外科手术人员的感染风险控制意识，将消毒隔离制度和无菌操作技术原则落实到位。严格按照《医疗废物处理条例》管理使用后的一次性物品，由感控科对无菌操作落实情况定期进行培训及督查。

1.2.2 手术室环境的风险管理 确保手术室内环境清洁，每次术毕后等离子空气消毒1 h，感染手术术毕空气自净2 h，在洁净机组启动的情况下，进行湿式清洁，地面消毒剂清洗2次，每24 h清洁消毒。穿全包的鞋子，每季度必须至少进行1次手术间的空气培养，无菌区菌落计数控制≤100 cfu/m[3-4]。做到定期清洁及检查空调过滤板及回风口、排风口，门始终处于关闭状态，严禁同时打开出、入门。尽可能减少手术室内感染，手术室物体表面、无影灯、手术墙壁等采用含氯消毒液擦拭。连台手术再次擦拭物表，在打扫干净后层流净化30 min后才能使用[5]。

1.2.3 手术物品的管理 规范管理无菌器械与一次性无菌物品，制定流程标准。区别放置无菌物品与非无菌物品，应严格落实手术器械一用一灭菌，尽最大限度采用高温高压灭菌。存放前仔细核对检测，符合要求按日期有序放置，需离地面20～25 cm、离墙5～10 cm、距天花板50 cm处[6]，保持清洁干燥，并由专人管理。拿取无菌物品前要洗手。定期检测一次性物品的有效期，去掉外包装方可进入手术区。发现过期产品或包装破损物品统一处理。使用的包巾符合要求，一用一洗。严格管理外来器械及植入性器械，落实生物监测。感染性器械术毕应及时浸泡预洗。

1.2.4 提高手术效率 首先要限制手术室人员流动及观摩人数，骨科及神经科手术严禁参观，戴双层手套。切皮前预防性使用抗生素，限制人员走动。严格执行无菌操作技术及规范外科洗手。做好术中恒温管理。术前对仪器、设备、器械进行彻底检查，保障手术器械的顺利运转，优化管理流程，建立标准化的手术流程，根据各个医生个性化要求建立专科手术配合本，主动、娴熟配合手术。确保手术的顺利进行。

1.3 观察指标

（1）检测合格率：于手术室风险管理前及风险管理后对手术室物体表面、空气、无菌包和消毒液上的相关菌群进行检测。于管理前、管理后随机抽取100例次。合格率的判定标准：物体表面的细菌菌群总数≤5 cfu/m2，空气细菌菌落总数≤10 cfu/m2，护理人员手细菌菌群总数≤5 cfu/m2，不同消毒液菌落生长总数合格率的标准见参考文献[7]。（2）感染控制情况：于手术室风险管理前及风险管理后对手术室30名护理人员的无菌物品管理评分和消毒隔离评分进行查考，根据《手术室院感质量管理考核评价标准》，无菌物品管理评分及消毒隔离评分两个方面满分均为100分，评分越高，说明管理状况越好。（3）手卫生的依从性：于手术室风险管理前及风险管理后对手术室30名护理人员接触手术患者前、无菌操作、接触手术患者后、接触术中的血液后及接触手术患者环境后手卫生的依从性进行科学调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术室风险管理前后检测合格率的情况比较

手术室风险管理后，手术室物体表面、空气的检测合格率均高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。管理前后无菌包的合格率均为100.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。管理后消毒液的合格率虽高于管理前，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 手术室风险管理前后感染控制情况比较

手术室风险管理后，手术室的无菌物品管理评分、消毒隔离评分均高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 手术室风险管理前后护理人员手卫生依从性的比较

手术室风险管理后，护理人员在接触手术患者前、接触手术患者后、无菌操作前等各项手卫生的依从性均优于管理前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

预防手术室感染是保障手术患者生命健康、顺利康复的重要保证。本研究对造成手术室感染的因素进行分析，有效整改，针对风险因素加强管理。结果显示，手术室风险管理后，无菌物品管理评分、消毒隔离评分显著提高，这与既往的研究报道结果一致[8]。手术室风险管理健全了院感控制的各项规章管理制度，提高了护理人员的感染防控意识和责任心，在术中严格遵守各项制度的规定，严格执行消毒隔离等院感控制的制度，避免手术室各个环节出现院感风险[9]。研究结果还显示，手术室风险管理后，物体表面、空气、护理人员手的检测合格率均显著提高。这主要是与风险管理使护理人员严格遵守操作规章制度，按标准及规定流程执行，加强了感染控制措施的落实等有关。本研究结果还显示，手术室风险管理后手术室护士手卫生的依从性也显著提高。手术室风险管理在一定程度上加强了监管，能够更好的帮助手术室人员忙而不乱，尽最大可能降低各个环节上的院感风险。通过定期培训考核，护士具备了更加严谨缜密的无菌操作技术，提高了手卫生依从性和掌握预防医院感染传播的有效方法。

综上所述，手术室风险管理能够提高手术室的感染控制效果，减少手术室医院感染风险的发生。

表1 手术室风险管理前后检测合格率的情况比较 [n（%）]

表2 手术室风险管理前后感染控制情况比较 （ ±s，分）

表2 手术室风险管理前后感染控制情况比较 （ ±s，分）

注：与管理前比较，△P＜0．05

时间 例数 无菌物品管理评分 消毒隔离评分管理后 30 94．51±11．53△ 95．48±10．27△管理前 30 86．37±10．65 87．12±15．25

表3 手术室风险管理前后护理人员手卫生依从性的比较 n（%）]